糖尿病合並感染勿減降糖藥量

　　年糖尿病患者是酮症酸中毒的高發人群。這是由於老年人合並症多，不少並發症可引起機體糖、脂代謝嚴重紊亂，造成體內酮體大量生成，發生代謝性酸中毒，稱為酮症酸中毒。在老年糖尿病酮症酸中毒的各種誘因中，居於首位的是合並感染。

　　張大爺是一位有多年糖尿病史的患者，經過規范治療，血糖一直控制良好。不久前張大爺咳嗽、咯痰和發熱，患了急性支氣管炎，在門診掛吊針輸入頭孢茵素，回家後服止咳祛痰藥。張大爺擔心用藥過多會產生不利影響，就自行決定減少降糖藥的服藥次數和劑量。大約一周後，張大爺開始感到口干、乏力、納差、尿多，但沒有想到檢測血糖，以為是病後身體虛弱。幾天後，老人出現神志模糊、嗜睡、昏睡等中樞神經系統異常。子女連忙將老人送進醫院，實驗室檢查結果顯示血糖、血酮體顯著升高，同時伴有血液二氧化碳結合力升高，診斷為酮症酸中毒。

　　老年糖尿病患者是酮症酸中毒的高發人群。這是由於老年人合並症多，不少並發症可引起機體糖、脂代謝嚴重紊亂，造成體內酮體大量生成，發生代謝性酸中毒，稱為酮症酸中毒。在老年糖尿病酮症酸中毒的各種誘因中，居於首位的是合並感染。感染本身可干擾血糖的控制，使糖脂代謝紊亂程度加重，是老年糖尿病酮症酸中毒的危險因素；感染引起的高熱所致體液丟失，以及在感染期間出現食欲不振、惡心、嘔吐等所致水分減少等，可加重患者體內的水電解質紊亂和酸鹼平衡紊亂，增高老年糖尿病酮症酸中毒的發病率。因此，老年糖尿病人若合並呼吸道、消化道或泌尿道感染，應在積極控制感染的基礎上做好以下幾件事：（1）加強血糖控制，感染期間非但不能隨意停用或減少降糖藥物的用量，還要考慮是否加用胰島素，防范血糖驟升，減輕感染期間的糖、脂代謝紊亂程度。（2）要密切監測血糖、血酮體及尿糖、尿酮體，根據檢測結果調整治療方案。（3）要注意水分補充，每日喝水不少於1800毫升，防止水電解質紊亂，降低酮症酸中毒風險。（4）一旦發生糖尿病症狀復現或加重，以及精神和神志障礙症狀時，必須考慮酮症酸中毒的可能，及時測查血酮體和尿酮體，盡快明確診斷，及時救治，降低病死率，提高治愈率。