常用的降糖藥有哪些？

　　糖尿病是慢性疾病，需要長期服藥和注射胰島素。當糖尿病患者經過飲食和運動治療以及糖尿病保健教育後，血糖的控制仍不能達到治療目標時，需采用藥物治療。那麼，常用的降糖藥物到底有哪些呢？

　　目前臨床醫生使用的主要包括一下幾類：

　　磺脲類：

　　磺脲類藥物是一個成員眾多的大家族，近年來，不斷有新的品種，如格列美脲、格列吡嗪控釋片、糖適平、格列齊特緩釋片等面世。目前臨床應用較多的是第二代和第三代磺脲類藥物，第一代甲苯磺丁脲已基本被淘汰。

　　格列奈類：

　　一種類似磺酰脲藥物的新一類藥物-格列奈類藥物，格列奈類藥物包括瑞格列奈和那格列奈。格列奈類藥物是一種新的非磺脲類促胰島素分泌劑，通過與胰島β細胞膜上的磺酰脲受體結合，刺激胰腺在進餐後更快、更多地分泌胰島素，從而有效地控制餐後高血糖。

　　雙胍類：

　　雙胍類藥物，如二甲雙胍、丁福明、是肥胖的糖尿病病人有效的一線用藥。在有些國家還被推薦為非肥胖的糖尿病患者的一線用藥。雙胍類藥物單用不會引起低血糖。是口服降糖藥中的元老。降糖作用肯定，不誘發低血糖，具有降糖作用以外的心血管保護作用，如調脂、抗小血板凝集等，但對於有嚴重心、肝、肺、腎功能不良的患者，不推薦使用。

　　格列酮類：

　　也被稱為胰島素增敏劑，明顯減輕胰島素抵抗，主要刺激外周組織的葡萄糖代謝，降低血糖；還可改善血脂譜、提高纖溶系統活性、改善血管內皮細胞功能、使C反應蛋白下降等，對心血管系統和腎髒顯示出潛在的器官保護作用。此類藥物可單獨或與其他降糖藥物合用治療2型糖尿病患者，尤其是肥胖、胰島素抵抗明顯者；不宜用於1型糖尿病、孕婦、哺乳期婦女和兒童。主要不良反應為水腫、體重增加，有心髒病、心力衰竭傾向或肝病者不用或慎用現有兩種制劑：羅格列酮和吡格列酮。

　　α-糖苷酶抑制劑：

　　尤其適用於空腹血糖正常(或不太高)而餐後血糖明顯升高者，可單獨用藥或與其他降糖藥物合用。常見不良反應為目前已上市並在臨床上應用的α-葡萄糖苷酶抑制劑類降糖藥主要有：拜唐蘋（阿卡波糖），卡博平（阿卡波糖），倍欣（伏格列波糖），奧恬蘋（米格列醇，miglitol）。

　　二肽酰肽酶-4（DPP-4抑制劑）

　　2010年在中國上市。它提高一種被稱為“腸促胰島激素”GLP-1的生理機制減少GLP-1在人體內的失活，通過影響胰腺中的β細胞和α細胞來調節葡萄糖水平。目前二肽基肽酶已有多個產品上市，如西格列汀，沙格列汀，維格列汀。

　　GLP-1受體激動劑

　　2005年FDA批准皮下制劑使用，如艾塞那肽，利拉魯肽，適用於二甲雙胍、磺酰脲類等聯合應用不能充分控制血糖的2型糖尿病人。

　　胰島素及其類似藥物

　　胰島素是最有效的糖尿病治療藥物之一，胰島素制劑在全球糖尿病藥物中的使用量也位居第一。對於1型糖尿病患者，胰島素是唯一治療藥物，此外，約有30-40%的2型糖尿病患者最終需要使用胰島素。

　　各類糖尿病藥物的藥動學、藥效學、不良反應等諸多方面均存在差異，因此，必須充分了解各種藥物的不同特點，結合患者年齡、病程、肝腎功能狀況、胰島功能、服藥依從性等具體情況，選擇合適的藥物。