降糖藥二甲雙胍 你吃對了嗎

　　胰島素是人體內惟一能降低血糖的物質，體外注射胰島素曾經被當做控制2型糖尿病的首選辦法。但是，在對胰島素的不斷研究中，人們發現它也存在諸多問題，如容易導致嚴重低血糖及體重增加、使用不便等。

　　自法國糖尿病學家發現二甲雙胍以來，經過幾十年的研究，這種雙胍類的化合物終於得以廣泛應用於臨床。二甲雙胍成本低、療效確切，也不會像其他雙胍類降糖藥那樣有較強的乳酸中毒現象，這些特點使其一躍成為糖尿病治療的一線藥物。2012年版《美國糖尿病學會指南》中推薦，所有2型糖尿病患者一旦診斷明確，則應開始接受生活方式干預並加用二甲雙胍。

　　然而，二甲雙胍並不是適用於所有體質的糖尿病患者群。

（二甲雙胍也有適應人群）

　　二甲雙胍不適合消瘦型的2型糖尿病患者。消瘦，說明人身體處於代謝負平衡狀態，二甲雙胍可以影響人體對食物熱量的攝取，使食物中大部分的葡萄糖不被人體吸收，同時抑制肝糖原合成，增加周圍組織對葡萄糖的利用。因此體重減輕的病人長期服用二甲雙胍，體重會越來越低，應該馬上停用二甲雙胍和磺脲類降糖藥，改用胰島素，否則反而會加重病情。

　　肝腎功能不全者要慎用二甲雙胍。雖然二甲雙胍對肝腎功能的影響還沒有定論，但糖尿病患者仍應慎用每一種口服降糖藥，因為長期用藥會增加損傷肝腎功能的可能性。建議患者只有在有明顯胰島素抵抗、體重超重，並且無任何肝腎損傷和不良反應時，才使用二甲雙胍。如果使用，也應和胰島素聯用，以保護肝、腎細胞。

　　有嚴重胃腸道疾病的患者最好不用二甲雙胍。二甲雙胍最主要的副作用就是引起胃腸的不良反應。大部分患者使用一段時間後胃腸道不適會自行消失，但如果反應比較嚴重，症狀持續，就要停藥，改用其他藥物。為了減輕對胃腸道的刺激，最好在餐後服用二甲雙胍緩釋片。對於有嚴重胃腸道不適的患者應改用胰島素。

　　此外，二甲雙胍與其他藥物也有相互作用，如西咪替丁、硝苯地平等，與乙醇同時服用會增強鹽酸二甲雙胍對乳酸代謝的影響，易導致乳酸中毒發生。因此，服用二甲雙胍時應盡量避免飲酒。