8問解答二甲雙胍認知正與誤

　　二甲雙胍是2型糖尿病治療的一線藥物，可以預防糖尿病引起的大血管和微血管病變，改善高胰島素血症和胰島素抵抗、改善血脂代謝，但是在臨床應用中很多患者對其認知存在一些疑問，現統一解答如下：

　　問題1. 只有超重或肥胖的糖尿病患者才適合二甲雙胍。

　　回答：錯誤。國內外各大用藥指南均建議：二甲雙胍適用范圍廣闊，無論患者超重與否。

　　問題2. 二甲雙胍還能減肥。

　　回答：錯誤。對於肥胖的糖尿病患者，二甲雙胍的確表現出一定的減重效果，但它並不是減肥藥。對於單純肥胖者，沒有確切的減重作用。

　　問題3. 應用二甲雙胍可以延緩糖尿病的發生。

　　回答：正確。對於糖尿病前期人群，二甲雙胍是第一個被證明能延緩糖尿病發生的藥物。有研究證實，通過二甲雙胍干預治療，10年內糖尿病的發生率下降了18%。

　　問題4. 二甲雙胍只適用於2型糖尿病。

　　回答：錯誤。對於1型糖尿病，聯用二甲雙胍後能夠降低10%的胰島素用量，從而減少了使用胰島素所帶來的體重過度增加。

　　問題5. 二甲雙胍常引起胃腸道反應。

　　回答：正確。胃腸道反應是二甲雙胍最常見的不良反應，包括腹瀉、惡心、嘔吐、胃脹、消化不良、腹部不適等，絕大多數發生於用藥的前10周。隨著治療時間的延長，多數患者會逐漸耐受或症狀消失。“小劑量開始，逐漸加量”，這是減少治療初期不良反應的有效方法。

　　問題6. 二甲雙胍存在肝毒性。

　　回答：錯誤。二甲雙胍不經過肝髒代謝，不存在肝毒性。由於目前肝功能不全患者同時使用二甲雙胍的資料較少，一般建議血清轉氨酶超過3倍正常上限時避免使用；轉氨酶輕度偏高患者使用時應密切監測肝功能。再次強調，這樣做的原因只是擔心肝髒本身的疾病影響正常乳酸清除能力，而不是因為二甲雙胍有什麼肝毒性。

　　問題7. 二甲雙胍存在腎毒性。

　　回答：錯誤。二甲雙胍主要以原形經腎小管排洩，清除率是肌酐的3.5倍，本身對腎功能沒有影響。

　　問題8. 二甲雙胍易導致乳酸性酸中毒。

　　回答：錯誤。目前沒有任何確切證據表明二甲雙胍的使用與乳酸性酸中毒有關。只有在腎功能受損（eGFR<45）和低氧血症的患者中，由於這兩種疾病容易發生乳酸的蓄積，此時不建議使用二甲雙胍。