糖尿病伴高血壓應怎麼治療？

　　糖尿病和高血壓都是需要長期堅持治療的慢性疾病。病友應該在醫生指導下，以改善生活方式為基礎，選用既能有效平穩降壓，又能長期耐受、堅持服用的藥物治療，以達到良好控制血壓的目的。

　　目前常用降壓藥物為6大類：

　　1．利尿劑：常用藥物有雙氫克尿噻、速尿。氨苯喋啶、安體舒通、吲達帕胺等，降壓作用緩和，適用於輕重度高血壓，小劑量不良反應小，但長期大劑量使用可引起電解質紊亂，血糖、尿酸和血脂升高。

　　2．日受體阻滯劑：常用藥物有心得安、氨酰心安、倍他心安等，降壓作用緩和，適用於輕重度高血壓，特別適宜心率較快或合並心絞痛、心肌梗死的高血壓。此類藥物有掩蓋低血糖反應的作用，需注意。

　　3．鈣通道拮抗劑：通過抑制血管平滑肌，引起血管舒張，使血壓下降，降壓作用迅速穩定，適用於中重度高血壓和老年收縮期高血壓。短效制劑硝苯地平(心痛定)不宜長期使用，最好使用緩釋劑、控釋劑或長效制劑，如氨氯地平。非洛地平等。

　　4．血管緊張素轉換酶抑制劑：通過抑制血管緊張素轉換酶，有利於血管擴張，使血壓下降。適用於各種程度的高血壓，特別適宜伴糖尿病腎病、蛋白尿，心力衰竭，左心室肥大和心肌梗死後的高血壓。常用藥物有卡托普利，依那普利、雷米普利、福辛普利等，最常見的不良反應為干咳，停藥後即可消失。

　　5．血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑：降壓作用平穩，可與各種降壓藥物合用。適應證和禁忌症同血管緊張素轉換酶抑制劑，但很少引起咳嗽反應，不能耐受血管緊張素轉換酶抑制劑者可選用血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑。常用藥物有洛沙坦、缬沙坦、伊貝沙坦等。

　　6.α—1受體阻滯劑：降壓作用明確，但易發生體位性低血壓，老年人慎用，長期應用可出現耐藥性。

　　糖尿病患者治療高血壓的用藥注意事項：

　　用藥初始宜從小劑量開始，效果不滿意可增加劑量或搭配其他類藥物，常可用2種或3種藥物聯合治療，這樣既可增強降壓作用，又可減少不良反應。

　　血壓控制要求24小時穩定，因此盡可能選用每日一次的長效制劑，既可減少血壓波動，又便於長期堅持治療。

　　有些藥物對血糖有影響，如利尿藥物雙氫克尿噻可以使病人血糖升高；又如β受體阻滯劑會掩蓋低血糖的早期症狀，應謹慎使用。

　　血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，是目前公認的糖尿病合並高血壓患者的首選藥物，此類藥物可減少尿微量白蛋白，延緩糖尿病腎病的發生、發展，還可以降低心力衰竭和心肌梗死的發生。

　　糖尿病患者易發生體位性低血壓，所以服用降壓藥後應注意臥位，坐位和站立位血壓的變化，緩慢變換體位，防止發生暈厥。

　　高血壓一旦確診，常常需要終生治療。經過降壓藥物治療，血壓控制後，可以減少或調整降壓藥物劑量，但必須堅持服藥，不能自行停藥。