口服的降糖藥並非孕婦禁忌?

　　近期有媒體引述國外的研究，稱口服降糖藥並非是妊娠糖尿病(GDM)或糖尿病合並妊娠患者的禁忌。那麼，治療妊娠糖尿病或妊娠期糖尿病患者究竟是否可以使用口服藥?記者就此采訪了醫院內分泌科副主任醫師魯梅花。

　　新聞鏈接?據報道，美國科研人員發現，肥胖的糖尿病孕婦應用口服降糖藥可取得與胰島素治療類似的療效。研究者分析了格列本脲與胰島素在GDM治療中的作用，結果表明，格列本脲組與胰島素治療組的巨大兒風險、新生兒代謝或呼吸系統疾患發生率、新生兒轉運至新生兒重症監護室比例、剖宮產率等方面並無差異。另外兩項針對二甲雙胍治療GDM的研究也顯示，88%的患者血糖控制理想，未發現其他並發症及新生兒低血糖等。

　　為何不推薦口服藥?

　　專家指出，如果孕婦懷孕前已患了糖尿病，臨床上稱之為糖尿病合並妊娠，就應歸為妊娠糖尿病。“在治療上，無論是糖尿病合並妊娠，還是妊娠糖尿病，都不用口服藥治療，這是為了避免口服藥對胎兒的器官發育產生不良影響。並且，妊娠期的婦女如果服用口服藥，不太容易控制血糖。”魯主任告訴記者，孕婦的血糖受激素的影響更多，由於母體與胎盤同時大量分泌拮抗胰島素的多種激素，如生長激素、雌激素、孕激素、。腎上腺皮質激素等，會造成血糖升高。這時，用口服藥很難控制住血糖，所以一般都用胰島素來治療。胰島素對肝腎的影響較少，只要掌握好合適的劑量，使用起來相對比較安全。

　　優選人胰島素

　　有條件的情況下，應盡量采用人胰島素進行治療。如果是妊娠早期，血糖波動不是很明顯，可選擇預混胰島素。如果到了妊娠中後期，血糖較高時，除了建議病人少食多餐之外，可以選擇短效和中效胰島素。一般來說，對妊娠糖尿病病人在治療上要求比較高，盡量要使血糖接近正常。

　　血糖達標標准

　　1.第四次國際糖尿病與妊娠工作會議推薦≤5.3mmol/L，餐後1小時血糖≤7.8mmol/L，餐後2小時血糖≤6.7mmol/L。

　　2.美國糖尿病學會(ADA)控制標准≤5.8mmol/L，餐後1小時血糖≤8.6mmol/L，餐後2小時血糖≤7.2mmol/L。

　　胰島素治療須知

　　1.避免血糖忽高忽低和低血糖的發生。

　　2.為避免孕婦空腹低血糖，盡量避免使用長效胰島素。

　　3.要針對GDM患者的具體病情，制訂個體化的胰島素治療方案，一般起始劑量為0.4單位/公斤體重。可選擇的方法包括2次注射、一天4次注射(三餐前短效胰島素+睡前中效胰島素)、胰島寨泵治療。

　　4.分娩當天.可考慮停用皮下胰島素注射，必要時可靜脈注射胰島素。分娩後，胰島素用量應減少1/3～1/2。

　　血糖監測方法

　　1.開始時可采用“7點法”，即三餐前半小時+三餐後2小時+晚上睡前;

　　2.如血糖趨於正常，可減少監測次數，如每天測4次血糖;

　　3.當血糖達到正常時，可再減少到每周2天、每天4次，甚至每周1天、每天2次，只需測早餐前半小時和早餐後2小時血糖。

　　4.如孕婦出現頭暈、眼花等不適時，應考慮低血糖症的可能，要及時檢測血糖，盡早處理。