使用消渴丸要合理 腎功能不全患者不宜使用

　　消渴丸是由中藥復方與化學藥格列本脲組成的中西藥復方制劑，因此應用消渴丸時切不可將其當作普通的中成藥，更不可隨意服用。

　　應嚴格掌握其適應症

　　消渴丸只適用於確診為2型糖尿病的患者。較輕型患者一般不適合選用該藥，尤其是一些僅血糖升高尚不達到糖尿病的診斷標准的病例，更不宜選用。

　　應嚴格遵循消渴丸說明書

　　經報國家食品藥品監督管理局批准，廣州中一藥業對消渴丸說明書進行了修改，在新版說明書中將消渴丸的服用方法由“餐後服用”改為了“餐前服用”，根據專家論證，消渴丸從餐後服用改為餐前服用，能更安全有效地發揮其治療作用：消渴丸所含格列本脲降糖作用強，起效迅速，發揮作用的高峰期一般出現在服藥後的半小時到2小時內。如果進餐前半小時內服用消渴丸，進餐通常需要半小時左右，進餐完畢正好是消渴丸發揮降糖作用的高峰期，此時由於進餐後的食物在體內轉化為葡萄糖，因此餐前服用可以更好地避免低血糖，因而更安全；另一方面，糖尿病的治療，最理想的目標就是空腹血糖和餐後血糖都能得到滿意控制，消渴丸在餐前服用的話，既能有效地降低空腹血糖，又能有效降低餐後血糖，使機體內的血糖能長時間保持相對平穩狀態而且更有效。

　　治療方法要得當

　　由於消渴丸的降糖作用較強，治療開始要從小劑量開始，即根據病情從每次5丸起逐漸遞增。每次服用量不能超過10丸，每日不能超過30丸；至療效滿意時，可逐漸減少每次服用量或減少服用次數至每日2次的維持劑量。每日服用2次時，應在早餐及午餐前各服用1次，晚餐前盡量不用。並由醫生指導，進行服量控制。另外，該藥所含格列本脲，作用持續時間較長，半衰期為8～12小時，故給藥應每天不超過3次，且應盡量避免晚間臨睡前服藥，因睡眠後低血糖反應不易被發現，將影響及時治療。

　　注意攝入碳水化合物

　　糖尿病患者早期往往表現為食欲亢進，隨著病程的延續，後期糖尿病患者往往食欲不佳，進食較少，尤其是老年患者，進食較少且不規則。還有些患者過分限制飲食，這些情況均會使碳水化合物的攝入受限。有些老年糖尿病患者，因食欲不佳，晚上未進食即服藥休息，致使夜間發生低血糖反應。

　　注意老年病人及病人的肝腎功能

　　消渴丸所含格列本脲，其代謝產物仍有活性和降糖作用，部分在肝髒代謝，部分經腎髒排出。因此，對肝腎功能不全者原則上禁用消渴丸。老年患者（特別是65歲以上患者）肝腎功能一般較年輕者衰退，藥物代謝減慢，對成年患者的一般劑量對年老、體弱者即可能過量，故老年糖尿病人發生低血糖通常較嚴重，且老年人較少出現腎上腺釋放反應，常無先兆而轉入嗜睡或昏迷。另外，有些老年患者精神狀況較差，記憶力減退，造成重復過量服藥，也是一個不可忽視的因素。

　　注意聯合用藥

　　1.消渴丸和某些藥物同時應用可誘發或增加低血糖的發生：（1）抑制磺脲類藥物由尿中排洩，如治療痛風的丙磺舒、別嘌醇；（2）延遲磺脲類藥物的代謝，如酒精，H2受體阻滯劑（西米替丁、雷尼替丁）、氯霉素，抗真菌藥咪康唑，抗凝藥。磺脲類與酒精同服可引起腹痛、惡心、嘔吐、頭痛以及面部潮紅（尤以使用氯磺丙脲時），與香豆素類抗凝劑合用時，開始二者血漿濃度皆升高，以後二者血漿濃度皆減少，故應按情況調整兩藥的用量；（3）促使與血漿白蛋白結合的磺脲類藥物分離出來，如水楊酸鹽、貝特類降血脂藥；（4）藥物本身具有致低血糖作用：酒精、水楊酸類、胍乙啶、單胺氧化酶抑制劑、奎尼丁；（5）合用其他降血糖藥物：胰島素、二甲雙胍、阿卡波糖、胰島素增敏劑；（6）β腎上腺受體阻滯劑可干擾低血糖時機體的升血糖反應，阻礙肝糖酵解，同時又可掩蓋低血糖的警覺症狀。

　　2.消渴丸已含有格列本脲，故不宜與其他磺脲類藥物合用，否則會增加低血糖的發生，例如，格列本脲、美吡達、達美康、瑞易寧、糖適平等。

　　低血糖的防治措施

　　藥物性低血糖反應關鍵在於預防。在消渴丸治療過程中，應密切注意監測血糖，尤其是治療初始的一周，如果血糖下降過低應注意將藥物減量。治療中如果患者出現心慌、出汗、焦慮或昏迷等表現時，應立即想到低血糖反應的可能性，應不失時機地給予救治。如果患者尚清醒可給予甜果汁、糖水或進食少量食物，昏迷時應給予50%葡萄糖靜脈推注及5%葡萄糖持續滴注。由於其代謝產物有持續性降血糖作用，低血糖清醒後可再度昏迷，因而治療要持續滴注1～2天，血糖平穩後方可停止。在用葡萄糖治療中，應注意監測血糖、尿糖、尿酮體及血電解質等指標，以防導致治療後高血糖和高滲昏迷。