糖尿病高滲性患者昏迷時應采取的急救措施

　　糖尿病高滲性昏迷應怎樣補液?

　　由於嚴重失水、高滲狀態為本症的特點，故迅速補液、擴容、糾正高滲為處理的關鍵。

　　(1)補液劑量。一般按病人的失水量相當其體重的10%～12%估計。精確估計病人的失液量比較困難，實際上也不必要。

　　(2)補液速度。按先快後慢的原則，一般頭2小時輸1000～2000mL，頭4小時輸液量占總失水量的1/3，以後漸減慢，一般第一日可補給估計失水總量的1/2左右。尤其是老年病人以及有冠心病者可根據中心靜脈壓補液，不宜過快過多。 經輸液後血糖降至小於或等於13.9mmol/L時，液體可改為5%葡萄糖液，若此時血鈉仍低於正常時，可用5%葡萄糖生理鹽水。

　　(3)補液性質。目前多數主張開始輸等滲液，優點是大量等滲液不會引起溶血，有利於恢復血容量和防止因血滲透壓下降過快導致腦水腫。具體按以下情況掌握：

　　①對血壓較低、血鈉小於150mmol/L者，首先用等滲液以恢復血容量和血壓，若血容量恢復血壓上升而滲透壓仍不下降時再改用低滲液。

　　②血壓正常，血鈉大於150mmol/L時，可一開始就用低滲溶液。

　　③ 若有休克或收縮壓持續低於10.6kPa(80mmHg)時，除開始補等滲液外，應間斷輸血漿或全血。

　　另外，糖尿病高滲性昏迷時，胰島素使用及補鉀同糖尿病酮症酸中毒，只是糖尿病高滲性昏迷病人所需胰島素量比酮症酸中毒病人小。

　　預後，糖尿病高滲性昏迷死亡率的高低，在很大程度上取決於早期診斷與合並症的治療，約28%的病人在住院後48小時內主要死於高滲。因此高滲狀態持續時間越長死亡率越高，而各種合並症特別是感染，是晚期死亡的主要原因。因此對各種合並症從一開始就必須十分重視，特別是感染一開始就應給予大劑量有效的抗菌素治療。