關注後果嚴重的高滲性非酮症昏迷

　　上海的王大媽今年76歲，患糖尿病12年，並發糖尿病腎病2年多。雖然今年上海特別炎熱，但她一直堅持上午鍛煉身體。這天王大媽出門鍛煉身體忘記帶水，2個小時後就感覺有些頭暈、煩渴，急忙往家走，回家嘔吐後昏迷了。下午家人回家後發現急送入院。入院後查血糖28．0mmol/L，血鈉150mmol/L，血漿滲透壓顯著升高，診斷為高滲性非酮症昏迷收入院。但因患者送來較晚，兩天後終因搶救無效而死亡。

　　但談到死亡原因就不得不提到糖尿病的急性並發症——高滲性非酮症昏迷。因為雖然其發病率並不很高，僅為2。45％，相當於糖尿病慢性並發症（冠心病、腦血管病、腎病及酮症酸中毒等）發生率的1/4～1/9，但它對糖尿病患者（尤其是老年糖尿病患者）的生命具有更大的威脅性。

　　高滲性非酮症昏迷（簡稱高滲性昏迷），為糖尿病的一種少見而嚴重的急性並發症。該病多見於老年糖尿病患者。其臨床特點是以嚴重高血糖、高血漿滲透壓、嚴重脫水、無或輕微酮症，伴有不同程度的神經系統障礙或昏迷為主的臨床綜合征。該病死亡率很高，以往高達40％～70％。近年來，由於提高了對該病的警惕和認識，積極早期診斷並及時治療，病死率明顯下降，但仍高達15％～20％。面對如此高的死亡率，我們必須強調早期及時的診斷和積極有效的治療。

　　診斷要點：

　　1、重度細胞內脫水症，特點為：①神經系統症狀：如煩躁、嗜睡、幻覺、抽搐等，最後陷入昏迷；②重度脫水，尿量並無相應減少甚至表現為多尿；③循環衰竭症狀較神經症狀相對為輕。

　　2、起病緩慢，常為誘發病或伴發病的症狀所掩蓋，易贻誤診斷；

　　3、早期先多飲、多尿，多食不明顯或反而食欲減退，故常被忽視，但尿量大大超過入水量；