昏迷的誘因是什麼

　　（一）發病原因

　　在對昏迷的病因進行分類的問題上，國內外學派很多，其中比較著名的分類有下列3種。

　　1.Adams的昏迷病因分類 本分類主要根據有無腦局灶症狀、腦膜刺激征和腦脊液改變，將昏迷的病因分為三大類，它由Adams（1977）所提倡使用。此種分類能較客觀地對昏迷的病因做出鑒別診斷，適宜於有一定臨床經驗的醫生使用。

　　（1）無局灶症狀和腦脊液改變：

　　①中毒：如酒精、巴比妥、鴉片等。

　　②代謝障礙：糖尿病酸中毒、尿毒症、艾迪生病危象、肝性腦病、低血糖、腦缺氧、肺性腦病等。

　　③嚴重感染：肺炎、傷寒、瘧疾、華弗綜合征等，腦脊液血性或白細胞增多，常無局灶性症狀。

　　④循環休克。

　　⑤癫痫。

　　⑥高血壓病及子痫。

　　⑦高溫及低溫。

　　⑧腦震蕩。

　　（2）有腦膜刺激征、腦脊液血性或白細胞增多，常無局灶性症狀：

　　①蛛網膜下隙出血。

　　②急性腦膜炎。

　　③某些腦膜炎。

　　（3）有局灶症狀，伴或不伴腦脊液改變：

　　①腦出血。

　　②腦梗死。

　　③腦膿腫。

　　④硬膜下或硬膜外血腫、腦挫傷。

　　⑤腦腫瘤。

　　⑥其他：顱內靜脈炎、某些病毒性腦炎、播散性或疫苗接種後腦炎。

　　2.Plum學派的分類 Plum學派（1979）對昏迷病因的分類，是應用最廣的一種分類方法。他們根據瞳孔改變、眼球運動、呼吸型式、運動功能等腦功能的床旁監測，從神經定位診斷的觀點出發，將昏迷的病因歸納為3類：

　　（1）幕上腫塊性病變：

　　①腦出血。

　　②腦梗死。

　　③硬膜下血腫。

　　④硬膜外血腫。

　　⑤腦腫瘤。

　　⑥腦膿腫。

　　⑦腦寄生蟲病。

　　（2）幕下腫塊或破壞性病變：

　　①小腦或腦橋出血。

　　②腦干梗死。

　　③小腦膿腫。

　　④小腦或腦干腫瘤。

　　（3）彌漫性及代謝性病因所致：

　　①顱內彌漫性病變：

　　A.顱內感染（腦炎、腦膜炎）。

　　B.廣泛性腦挫傷。

　　C.蛛網膜下隙出血。

　　D.高血壓腦病。

　　E.癫痫。

　　②代謝性腦病：

　　A.缺氧或缺血。

　　B.低血糖。

　　C.輔酶缺乏。

　　D.內源性髒器功能衰竭。

　　E.外源性中毒。

　　F.內分泌病。

　　G.體溫調節障礙。

　　3.國內四川醫學院於1980年提出的昏迷分類 將昏迷分為全身性疾病和顱內病變兩大類。

　　（1）顱內疾病：

　　①局限性病變：

　　A.腦血管病：腦出血、腦梗死、短暫性腦缺血發作等。

　　B.顱內占位性病變：原發性或轉移性顱內腫瘤、腦膿腫、腦肉芽腫、腦寄生蟲囊腫等。

　　C.顱腦外傷：腦挫裂傷、顱內血腫等。

　　②腦彌漫性病變：

　　A.顱內感染性疾病：各種腦炎、腦膜炎、蛛網膜炎、室管膜炎、顱內靜脈窦感染。

　　B.彌漫性顱腦損傷。

　　C.蛛網膜下隙出血。

　　D.腦水腫。

　　E.腦變性及脫髓鞘性病變。

　　F.癫痫發作。

　　（2）顱外疾病（全身性疾病）：

　　①急性感染性疾病：各種敗血症、感染中毒性腦病等。

　　②內分泌與代謝性疾病（內源性中毒）：如肝性腦病、腎性腦病、肺性腦病、糖尿病性昏迷、黏液水腫性昏迷、垂體危象、甲狀腺危象、腎上腺皮質功能減退性昏迷、乳酸酸中毒等。

　　③外源性中毒：包括工業毒物、藥物、農藥、植物或動物類中毒等。

　　④缺乏正常代謝物質：

　　A.缺氧（腦血流正常）：血氧分壓正常而含氧量降低者有一氧化碳中毒、嚴重貧血及變性血紅蛋白血症等;血氧分壓及含氧量降低者有肺部疾病、窒息及高山病等。

　　B.缺血（腦血流量降低）：見於心輸出量減少的各種心律失常、心力衰竭、心髒停搏、心肌梗死;腦血管阻力增加的高血壓腦病、高黏血症;血壓降低的各種休克等。

　　C.低血糖：如胰島素瘤、嚴重肝髒疾病、胃切除術後、胰島素注射過量及饑餓等。

　　⑤水、電解質平衡紊亂：如高滲性昏迷、低滲性昏迷、酸中毒、鹼中毒、高鈉血症、低鈉血症、低鉀血症等。

　　⑥物理性損害：如日射病、熱射病、電擊傷、溺水等。

　　（二）發病機制

　　意識是指人們對自身和周圍環境的感知狀態，可通過言語及行動來表達。意識的內容包括“覺醒狀態”及“意識內容與行為”。覺醒狀態有賴於所謂“開關”系統-腦干網狀結構上行激活系統的完整，意識內容與行為有賴於大腦皮質的高級神經的完整。

　　當腦干網狀結構上行激活系統抑制，或丘腦的非特異性投射系統受損，或兩側大腦皮質廣泛性損害時，覺醒狀態減弱，意識內容減少或改變，即可造成意識障礙。

　　顱內病變可直接或間接損害大腦皮質及網狀結構上行激活系統，如大腦廣泛急性炎症，幕上占位性病變造成鉤回疝壓迫腦干和腦干出血等，均可造成嚴重意識障礙。

　　顱外疾病主要通過影響神經遞質和腦的能量代謝而影響意識。

　　小編提醒：既然我們知道了病因，在我們的生活中就要預防昏迷的發生，及早預防昏迷的發生。