高滲性昏迷該怎麼辦？

　　高滲性昏迷是不同於糖尿病酮症酸中毒的另一種糖尿病急性並發症，主要見於50歲以上的2型糖尿病患者，有高達50%的患者無明確糖尿病病史，僅以此為首發表現，在一定誘因如感染等促進下，糖代謝短期內發生嚴重紊亂，血糖過高，出現意識障礙和嚴重脫水，後果嚴重，預後差。天津代謝病醫院院長於德民教授說，高滲性昏迷雖然凶險，但是平時注意自我保健，是完全可以預防和治療的。

　　誘因：在胰島素缺乏的基礎上，一些常見的因素可誘發糖尿病高滲性昏迷，這些因素包括：

　　應激：感染最常見，尤其是肺部感染、尿路感染、胃腸炎、敗血症等，在眾多因素中可占2/3。此外還包括外傷、手術、心肌梗死、消化道出血、腦卒中等。

　　飲水不足：多見於口渴中樞敏感性下降的老年人，生活不能自理或昏迷的患者。

　　失水過多：如發熱、嚴重嘔吐、腹瀉等高糖攝入;飲大量高糖飲料或靜脈輸入高糖等。

　　藥物：大量服用影響糖代謝的藥物，如：腎上腺皮質激素、利尿劑、心得安、甲氰咪胍等。發生

　　本病是在胰島素缺乏的前提下，加上上述誘因的存在而導致的。患者本身缺乏胰島素，誘因的存在使之加重，結果使血糖升高，高血糖導致滲透性利尿，機體丟失水分和電解質如鉀、鈉，且失水大於失鈉失鉀;與此同時，機體相應的代償功能下降，血液濃縮，導致腎血流量減少，血糖及鈉排除減少，促進血糖、血鈉進一步升高，引起惡性循環，結果出現嚴重脫水，並出現不同程度的意識障礙。

　　患者多為50歲以上的老年人，2/3有糖尿病病史。

　　起病多緩慢，最初3~5天內有前驅症狀，如口渴、多飲、多尿加重，或出現消化道症狀如惡心、嘔吐等。

　　患者有明顯的失水體征：消瘦、眼球內陷、皮膚干燥、脈快而細等。

　　中樞神經系統損害症狀：如偏癱、偏盲、局限性抽搐、癫痫、失語等。

　　誘因的症狀：如肺感染、尿路感染等。

　　老年糖尿病患者要加強自我保健的意識，嚴格控制血糖。如果有口渴、多飲、多尿加重，或出現消化道症狀如惡心、嘔吐等症狀，須立即就診、正規治療。

　　要注意飲水，防止脫水。

　　防止各種感染、應激等情況。

　　老年糖尿病患者不用或懊用脫水和升高血糖的藥物，如呋塞米（速尿）、氫氯噻嗪（雙氫克尿噻）、糖皮質激素（強的松等）、普萘洛爾（心得安）。在應用脫水治療，包括腎髒透析治療時應嚴密監測血糖、血滲透壓和尿量。

　　本病的預後不佳，死亡率高達40%~70%，以下因素影響預後：

　　年齡越大死亡率越高。統計發現，死亡者多為60歲以上者。

　　發病前有糖尿病慢性並發症者死亡率高，包括糖尿病腎病、冠心病、腦梗塞、高血壓、肝膽病、慢性支氣管炎、肺氣腫等。

　　昏迷時間越長，死亡率越高。

　　由嚴重感染、心梗、腦血管意外等誘發的高滲性昏迷死亡率更高。