糖尿病昏迷怎麼辦 如何預防糖尿病昏迷

    　一、症狀體征

　　體檢注意失水程度，有無呼吸深而速、呼氣酮味及周圍循環衰竭。

　　1、病史多為老年人，多發生在50～70歲，男女患病率大致相同。約半數已知患有糖尿病，約30%有心髒病史；約90%患有腎髒病變。糖尿病類型：多為2型糖尿病；少數可為1型糖尿病，多與DKA並存；偶可發生於皮質醇增多症、肢端肥大症等伴糖尿病的病人。

　　2、起病方式較慢。病人在發病前數天至數周，常有糖尿病症狀逐漸加重的臨床表現，包括煩渴多飲、多尿、乏力、頭暈、食欲缺乏及嘔吐等。

　　3、脫水及周圍循環衰竭病人常有嚴重的脫水征，可見皮膚干燥和彈性減退，眼球凹陷，舌干並可有縱行裂紋。患者有周圍循環衰竭時，脈搏快而弱，臥位時頸靜脈充盈不全，直立性低血壓，站立後收縮壓降較平臥時低1.3kPa（10mmHg）以上。不少病人就診時已處於休克狀態，但因脫水嚴重，體檢時可無冷汗發現。有些病人雖有嚴重脫水，但因血漿的高滲狀態促使細胞內液外出，補充了血容量，可能掩蓋了失水的嚴重程度，而使血壓仍然維持正常。

　　4、神經系統症狀和體征約半數病人意識模糊，1/3處於昏迷狀態，部分患者因此而被誤診為腦血管意外，甚而誤輸入高滲葡萄糖液或脫水劑，促使病情加重。HNDC患者意識障礙與否及其程度主要決定於血漿滲透壓升高的程度與速度，與血糖的高低也有一定關系，而與酸中毒的程度關系不大。國外有人發現，當患者血漿有效滲透壓超過320mmol/L時，即可出現精神症狀，如淡漠、嗜睡等；超過350mmol/L時，40%的患者可有神志模糊或昏迷。但也有些患者血漿有效滲透壓是緩慢上升的，就診時雖已超過400mmol/L，患者仍處於清醒狀態。

　　神經系統體征：如癫痫大發作、一過性的偏癱、肌肉松弛或不自主的收縮、失語、同側偏盲、視覺障礙、眼球震顫、幻視、半身感覺缺失、巴賓斯基征陽性和中樞發熱等。這些體征提示患者可能與因脫水、血液濃縮或血管栓塞而引起的大腦皮質或皮質下損害有關。這些改變經有效治療後多可逆轉或恢復正常，也有少數在HNDC糾正後一段時間內仍可遺留某些神經、精神障礙的症狀。

　　5、伴發病的症狀和體征患者可有高血壓、腎髒病、冠心病等原有疾病表現；肺炎、泌尿系統感染、胰腺炎等誘發病表現；以及腦水腫、血栓形成、血管栓塞等並發症表現。患者的體溫多正常或輕度升高，如體溫降低，則提示可能伴酸中毒和（或）敗血症，應予以足夠重視。

　　二、疾病病因

　　注意既往糖尿病病史，近期治療情況，有無急性感染、腹瀉、飲食失調、食糖過多，以往未發現糖尿病而誤用糖過多、嚴重精神刺激、停用或大量減少胰島素、大量服用雙胍類降糖藥等情況。

　　1、應激和感染如腦血管意外、急性心肌梗死、急性胰腺炎、消化道出血、外傷、手術、中暑或低溫等應激狀態。感染，尤其是上呼吸道感染、泌尿系感染等最常誘發。

　　2、攝水不足老年人口渴中樞敏感性下降，臥床病人、精神失常或昏迷患者以及不能主動攝水的幼兒等。

　　3、失水過多和脫水如嚴重的嘔吐、腹瀉，大面積燒傷患者，神經內、外科脫水治療，透析治療等。

　　4、高糖攝入和輸入如大量攝入含糖飲料、高糖食物，診斷不明時或漏診時靜脈輸入大量葡萄糖液，完全性靜脈高營養，以及使用含糖溶液進行血液透析或腹膜透析等情況。尤其在某些內分泌疾病合並糖代謝障礙的病人，如甲狀腺功能亢進症、肢端肥大症、皮質醇增多症、嗜鉻細胞瘤者等更易誘發。

　　5、藥物許多藥物均可成為誘因，如大量使用糖皮質激素、噻嗪類或呋塞米（速尿）等利尿藥、普萘洛爾、苯妥英鈉、氯丙嗪、西咪替丁、甘油、硫唑嘌呤及其他免疫抑制劑等。均可造成或加重機體的胰島素抵抗而使血糖升高，脫水加重，有些藥物如噻嗪類利尿藥還有抑制胰島素分泌和減低胰島素敏感性的作用，從而可誘發HNDC。

　　6、其他如急、慢性腎功能衰竭，糖尿病腎病等，由於腎小球濾過率下降，對血糖的清除亦下降。也可成為誘因。

　　三、如何預防

　　1、平時要提高對糖尿病的警惕性，經常進行自我監測，及早發現糖尿病。一旦確診有糖尿病，就要積極治療，確保血糖得到良好控制。

　　2、不要限制飲水，每日保證足夠的水攝入，防止脫水和血液濃縮，但不要喝含糖飲料（發生低血糖時除外）。

　　3、防止各種感染及應激情況，一旦出現要積極處理。

　　4、老年糖尿病患者應慎用利尿劑和升高血糖的藥物，如速尿、雙氫克尿噻、糖皮質激素（強的松等）、β-受體阻滯劑（如心得安）等。

　　5、老年糖尿病患者有感冒、尿路感染、小的疖腫及外傷等，要及時治療，以防誘發本病。

　　6、一旦患者糖尿病症狀加重或出現消化道症狀（如惡心、嘔吐等），須立即就診檢查，並給予正規治療。

　　四、如何治療

　　1、病人平臥頭側向一邊，保持呼吸道通暢，清除嘔吐物，防止誤吸引起窒息。

　　2、細心觀察病情變化，一旦發現呼吸停止，立即進行人工呼吸。

　　3、迅速呼叫“120”急救電話，將病人迅速送往醫院急救。要檢查血糖，以確定病情治療方向。

　　4、由於糖尿病引起的昏迷，除了低血糖的原因外，血糖顯著升高還可引起高滲性昏迷，所以在昏迷原因不清楚時不要隨便給病人喂食糖水，以免加重病情。而且給意識不清的病人喂糖水容易造成嗆咳甚至窒息。以上幾種方法為糖尿病昏迷的急救措施，希望糖尿病家屬及糖尿病人能夠意識到糖尿病昏迷的嚴重性，以便於很好的監測糖尿病人情況，如果一旦出現昏迷立即采取措施進行急救。

　　五、防治糖尿病的四種昏迷

　　在糖尿病的治療過程中，可因失治誤治或生活調理不當出現糖尿病酮症酸中毒昏迷、非酮症高滲性糖尿病昏迷、乳酸性酸中毒昏迷、糖尿病低血糖昏迷四種急危重症，若不及時搶救，會有性命之憂。

　　糖尿病酮症酸中毒昏迷是由於嚴重的胰島素缺乏，使脂肪分解加速，脂肪酸在肝髒內氧化產生的酮體大量增加，導致酮體聚積，出現酮症酸中毒。在此基礎上出現昏迷的，稱為糖尿病酮症酸中毒昏迷。多見於突然中斷胰島素治療的糖尿病病人和未經任何治療的初診糖尿病人。症見煩渴，多尿，神疲，乏力，納呆，嘔惡，呼吸加深加快而後變淺變慢，呼氣中可有爛蘋果味，頭暈，頭疼，甚至休克、嗜睡、昏迷。治療以補液、使用胰島素、糾正電解質紊亂及酸鹼平衡失調為主。

　　非酮症高滲性糖尿病昏迷是指糖尿病患者在嚴重感染、創傷、血液或腹膜透析、使用利尿劑或腎上腺皮質激素過程中，出現的以嚴重高血糖、血液高滲狀態、脫水、昏迷為臨床特征的病症。症見高熱煩渴，多飲多尿，神疲乏力，嘔惡納呆，皮膚干燥、彈性降低，唇舌干裂，眼球凹陷，血壓下降等脫水表現甚至休克，呼吸淺速，心率加快，頭腦昏沉，四肢抽搐，神志恍惚，定向障礙，煩躁或淡漠乃至昏迷，癫痫樣大發作，偏癱失語，偏盲或眼球震顫，病理反射陽性等。治療以迅速大量補液、使用胰島素、維持水電解質和酸鹼平衡、防治感染為主。

　　六、急救措施

　　1、先找出引起昏迷的原因，區別出高血糖性昏迷或者是低血糖性昏迷。

　　2、出現低血糖時，患者先是感到心慌頭昏、饑餓手抖、冒冷汗診斷等，進一步發展會出現煩躁、抽搐、精神失常，最後陷入糖尿病昏迷。如果患者尚能吞咽的話，對於低血糖性昏迷，則是讓患者喝糖水或吃糖塊、甜食等。

　　3、對高血糖性昏迷，可先讓患者喝些鹽茶水，同時送醫院搶救。

　　4、如很難判斷出糖尿病患者昏迷的原因時，不要盲目采取措施，因為高血糖與低血糖兩種原因引起昏迷的治療方法是完全相反的。

　　5、如果患者意識已喪失，應將患者放平，解開衣領，保證呼吸道通暢，並立即送至醫院搶救。

　　99熱心醫生溫馨提醒：糖尿病患者發生昏迷時，若不及時搶救，很可能有生命危險，護理人員及家屬必須隨時觀察病人的病情變化；記住患者的液體出入量，如飲水量或輸液量、尿量等。