高齡糖尿病患者小心高滲性昏迷

　　患者李大娘，82歲。最近一個月她經常出現煩渴、多飲、多尿的症狀，一天要喝5暖壺的水，家屬誤解老人是“上火”了，讓她大量吃水果，可是口渴、多尿的症狀反而加劇，而且老人的精神狀態極差，不僅感到胸悶氣短還伴有嚴重的嗜睡。到附近醫院就診，大夫判斷李大娘患的是心髒病，由於患者症狀越發嚴重，並已出現意識不清、煩躁不安，必須用力按住才能制止其躁動.

　　2009年2月17日李大娘住進醫院內科病區。入院後，醫生立即為其檢查，發現老人血糖高達53.3mmol/L（正常人血糖只有7mmol/L），血鈉和血漿滲透壓指標也極高，確診其為高滲性非酮症糖尿病昏迷。患者病情危重隨時可能出現休克加重、多器官衰竭、惡性心律失常、猝死等並發症,醫院立即組織會診，並決定將患者轉到代謝性心血管病科接受進一步治療。該科主任立即對患者給予快速大量補液（即輸液）、胰島素控制血糖及補鉀，糾正電解質紊亂等治療，同時加強護理，密切觀察患者生命指征、意識狀況、尿量等情況，監測血糖、血鉀水平，及時調整補液種類及補液量。經過24小時的積極治療和不間斷監護，曹大娘在住院後的第二天已經恢復了基本正常的生命指標。

　　非酮症型高滲性昏迷是糖尿病的嚴重代謝紊亂，常常是老年糖尿病患者發生的急性並發症，雖然不是很常見但病死率極高，一般可達到80%以上！　所謂“高滲”好比在黃瓜上撒許多鹽，黃瓜裡的水被熬出來，黃瓜就蔫了，這就是高滲狀態。人體的細胞組織也象這樣，在高血糖的環境下會因失水而影響生理功能。患者往往表現為糖尿病症狀加重，最初數天裡尿量增多，但飲水並不多，疲乏無力，頭暈，食欲不振等。隨著病情的發展，患者脫水日趨嚴重，會出現煩躁、精神恍惚、反應遲鈍、表情淡漠甚至昏迷，常被誤診為腦血管病或其他神經系統疾病，贻誤了治療。