糖尿病人還需防“石頭”

　　糖尿病患者備受膽囊結石“青睐”，尤其是Ⅱ型糖尿病患者，據調查顯示，有三分之一的人可能中招。肝膽專科醫生提醒，資深糖友、血糖控制不良及高齡糖尿病患者，要特別警惕膽結石的存在，應定期到專科進行檢查。

　　病得越久，結石越易發生

　　我國人群中膽囊結石發病率約為5%，女性比男性高一倍。而在糖尿病患者尤其是Ⅱ型糖尿病患者中，膽囊結石發病率明顯增高，國內報告為28.7%～32.6%，其中女性發病率也同樣明顯高於男性。研究顯示，隨著糖尿病病程延長，膽囊結石發病率也增高。

　　為什麼糖尿病人容易得膽結石？目前，糖尿病引起膽囊結石的機制還不明確，但醫學界認為很可能與兩大因素有關。

　　首先是脂肪代謝障礙。正常情況下膽汁中的膽固醇、膽汁酸與磷脂含量比例處於一個動態平衡中，而糖尿病患者由於胰島素分泌不足，以及胰島素作用缺陷，不能有效地抑制脂肪分解。Ⅱ型糖尿病患者常常同時患有肥胖、血脂紊亂和高胰島素血症，結果造成肝內合成的膽固醇增加，而反映在膽汁中，膽固醇比例失調，結晶析出，便形成了結石。

　　其次是內髒自主神經功能紊亂，這一功能對於進食後膽囊的正常收縮排出膽汁十分重要。內髒自主神經功能紊亂後，膽囊運動功能障礙，膽囊大而松弛空虛，排空延遲，膽汁淤積，形成結石。

　　“小結石”也會引發大問題

　　糖尿病合並膽石症與普通膽囊結石臨床表現類似，在早期通常沒有明顯症狀，大多數是在常規體檢中發現。有些病人出現輕微不適，卻誤以為自己得了“小胃病”，沒有及時就診。

　　還要注意的是，部分患者屬於單發或多發的膽囊結石，由於結石在膽囊內相對“自由”，不易發生嵌頓，因而很少讓人感覺到不適，被稱為“無症狀膽囊結石”。有人覺得“個頭小的結石溫良無害，其實並非如此。膽囊內的小結石也可嵌頓於膽囊頸部，引起臨床症狀，尤其在吃得油膩後膽囊收縮，或者睡眠時體位改變，可以使症狀加劇。

　　結石發作時通常表現為膽絞痛，即右上腹持續疼痛，越疼越厲害，可以向右肩背放射，往往會伴有惡心、嘔吐。如果進一步出現感染，可以演變為急性化膿性膽囊炎，嚴重時可以發生膽囊穿孔，後果十分嚴重。

　　資深糖友每年做一次肝膽B超

　　糖友在預防結石上，首先要做到四個普遍性預防原則，即按時合理早餐、規律三餐、多進食高纖維飲食、減少高熱量食物的攝入以及適當運動。此外，糖尿病患者還要特別注意四個方面：一是控制血糖在正常或理想范圍內，正常的血糖是預防膽結石發生的關鍵因素。二是低脂飲食，防止血脂紊亂、膽石形成。三是積極糾正血脂異常，必要時服用降血脂藥物。四是定期檢查。尤其是糖尿病病程長、血糖控制不良及高齡糖尿病患者要特別警惕膽結石的存在，最少每年做一次肝膽B超，以早期發現和治療膽結石。

　　糖友檢查出膽囊結石後，如果屬於無症狀性膽囊結石，可以隨診觀察。對於有症狀的膽囊結石患者，建議在醫生的指導下決定是否需要手術治療還是藥物治療。

　　99熱心醫生溫馨提醒：由於糖尿病人一般合並微血管病變，一旦並發急性炎症，容易膽囊壞疽穿孔，在短時間內演變成危重狀況，所以糖友應盡早擇期接受腹腔鏡或手術治療，以防止發生險情。