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控制糖尿病神經病變分析

  患者問題

  我是一名糖尿病患者,被診斷為2型糖尿病已經5年了。這幾年,我一直堅持服藥,但是沒有監測過血糖,飲食也沒有怎麼控制。三個月前,我全身皮膚開始疼痛,像針刺一樣,白天還能忍受,晚上渾身像是螞蟻在爬一般難受,根本沒有辦法入睡。到醫院一查,醫生診斷為糖尿病周圍神經病變,建議住院治療。可我不明白,我堅持吃藥了,怎麼會這樣?我如果堅持治療,將來結果會怎樣?  北京周女士

  疼痛緣於神經、血管雙重病變

  糖尿病周圍神經病變是糖尿病的慢性並發症之一。在人體,手指和皮膚感受到的冷、熱、痛覺信息,通過神經細胞傳遞給大腦中樞。很多傳遞信息的神經細胞有1~2米長,它們的周圍,纏繞著很多細小的血管,這些血管為神經細胞的存活提供養料。長期的血糖升高,會對神經細胞造成直接的毒害作用,也會引起周圍細小血管發生堵塞,導致神經細胞的營養供應發生障礙。也就是說,糖尿病周圍神經病變,是神經和血管兩者共同受到損害的結果。

  大部分糖尿病患者的周圍神經病變,表現為四肢麻木、手腳發涼、靜息性疼痛等感覺異常。小部分患者會出現像周女士這樣嚴重的皮膚疼痛表現。一般情況下,血糖控制越差,患糖尿病時間越長,出現周圍神經病變的可能性越大。但是在個別患者,即使血糖控制尚可,也可能出現嚴重的外周神經病變。

  藥物治療須聯合

  糖尿病周圍神經病變的治療,首先需要全面控制血糖、血壓和血脂。在此基礎上,常用藥物有三大類:

  ①營養神經藥。包括各種維生素,尤其是維生素B。目前使用最廣的藥物是甲钴酰胺,可以口服或肌肉注射。

  ②擴張微小血管的藥物。最常用的是前列腺素E,靜脈用藥。

  ③其他類型藥物,包括口服或局部塗抹的止痛藥物、抗焦慮藥物、中醫中藥等。常言道,治療某種疾病的藥物越多,提示治療的效果可能越差。糖尿病周圍神經病變的用藥,可謂多矣。

  症狀緩解比例存在兩個2/3

  一般情況下,在采取以上綜合治療措施後,大約2/3的患者可以在2~4周出現不同程度的症狀緩解。因為受到糖尿病病程,血糖、血脂、血壓水平,出現神經症狀的時間,症狀嚴重程度等眾多因素影響,個體之間的療效差異很大。個別以皮膚針刺樣疼痛為主要表現的患者,很可能在經過多位專家的全面治療後,症狀沒有絲毫緩解。這種情在臨床上並非罕見,可能會導致患者和醫生對治療失去信心。長期訪發現,這些頑固性皮膚疼痛患者,如果能夠堅持全面的治療,約2/3的患者在出院後的6~12個月,可以獲得不同程度的緩解。當然,也有個別患者忍受皮膚疼痛之苦達10年之久而未緩解。

  控制好血糖、血脂和血壓是防治關鍵

  總之,糖尿病周圍神經病變還屬於當前醫學界的一個尚待解決的難題。全面控制患者的血糖、血脂和血壓,必要時給予充分的營養神經和擴張血管治療,是預防和治療此類病變的最佳方法。對於症狀持續不緩解者,在藥物治療的同時,應給予足夠的心理支持,幫助他們度過這段異常痛苦的時光。

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