糖尿病腎病的西醫治療概況

　　針對糖尿病的不同病理階段相應地采用不同的治療手段，通常分為預防性治療與腎病（ESRD）時的腎髒替代治療兩部分。預防性治療包括防止正常無蛋白尿向微量白蛋白尿的發展，防止微量蛋白尿發展至臨床蛋白尿，以及臨床蛋白尿進展至CRFESRD時的替代治療包括血液透析、腹膜透析（CRPD）、腎或胰——腎移植及中醫中藥治療等概述，有關西醫治療的資料如下。

　　1　LPD的治療

　　腎病患者尿蛋白排洩量與蛋白質攝入量密切相關，大量蛋白尿可導致腎小球內高壓、高灌注及高濾過，促進腎小球硬化。濾過的蛋白質（包括補體及生長因子等）及與蛋白結合的某些物質（包括脂質及鐵等）被腎小管重吸收後，可活化腎小管細胞，釋放致病因子（如轉化生長因子B等）促進腎間質纖維化。LPD減輕了蛋白尿，故能延緩腎損害進展。LPD可以明顯降低尿蛋白排出率及腎小球濾過率（GFR），必要時服用或輸入必需氨基酸，對已有高血壓和水腫者應限制鈉的攝入，延緩腎功能的惡化。

　　2　糾正脂代謝紊亂

　　降低膽固醇可減少尿蛋白排洩率、延緩腎小球硬化的發生和發展。成人DM患者理想的總膽固醇（TC）＜4.5mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）＜2.5mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）＞1.15mmol/L，甘油三酯（TG）＜1.5mmol/L.ADA將LDL-C作為調脂治療的首要目標。由於LDL-C占Tc的60%～70%，隨著LDL-C的降低，Tc也可降至目標水平。對於調脂藥物的選擇，多數學者主張首選他汀類藥物，最近的研究發現他汀類藥物不僅能直接抑制腎小球系膜細胞TGF131的表達，還可減少纖維連接蛋白、層粘連蛋白和Ⅳ型膠原蛋白的生成，這對評價和理解其腎髒保護作用有重要幫助。以TG增高為主者應首選貝特類藥物，但其不能用於嚴重腎衰竭的患者。他汀類藥物與貝特類藥物聯合應用會增加肌溶解的危險性，應盡量避免兩者聯用。