健康咨詢描述： 下面是我的一組數據，請幫助分析一下，該怎樣確定合適的胰島素用量:第1天、早空腹:5.9注射18個胰島素飯後11午飯後5.7，晚飯前注射17個胰島素,飯後8.1,凌晨1點血糖3.9,出現低血糖證狀. 吃一個蘋果. 第二天早空腹7.1,注射18個胰島素,早飯後血糖8.9,午飯前血糖4.5飯後7.7,晚飯前注射胰島素15,飯後血糖11.6,睡前血糖7.2,凌晨1點又出現低血糖證狀.我是否需對胰島素用量作進一步調整,該如何調整?
醫生回復：
你好建議你根據主治醫生的指導治療.下面是一些資料胰島素的用法和用量胰島素是大分子肽，在消化道內會被蛋白分解酶分解、消化，失去生理學活性；另外胰島素分子較大，有很強的分子間聚合趨勢，形成較大分子量的寡聚體，難以通過消化道黏膜進入循環發揮效應.故目前胰島素口服制劑尚在臨床試驗階段.胰島素經皮下和靜脈注射後，先經毛細血管、靜脈系統回心髒，再經動脈系統到肝髒代謝及全身各效應細胞發揮作用，使胰島素在外周血管滯留較長，不能模仿生理性胰島素分泌.而體內胰島素從胰島b細胞分泌後經門脈系統到肝髒代謝，經下腔靜脈回心髒，再經動脈系統到全身各效應細胞發揮作用.胰島素的使用方法：一般情況下，胰島素均應采用皮下注射給藥.現在廣泛采用特殊的胰島素注射器（此注射器的刻度為一格一個單位），筆式注射器和胰島素輸注泵.筆式注射器現有諾和諾德公司出品的諾和筆，禮來公司的優伴，但均得使用為之配套的卡瓶式胰島素.使用時裝入“筆”內，旋轉筆帽即可調節注射的胰島素單位，調節時可發出響聲，有利於盲人或視力不佳者；其注射的針均較細，故注射時基本沒有疼痛.（1）補充治療：當口服降糖藥後，空腹血糖仍高（當藥物在夜間減弱或有黎明現象時）可采用胰島素補充治療.睡前使用中效胰島素能減少夜間肝糖原的產生和降低空腹血糖；中效胰島素最大降糖效果出現在注射後8小時，晚10時注射後，正好抵消在6：00-9：00之間逐漸增加的胰島素抵抗（黎明現象）；最低的血糖水平常出現在7Am，此時病人已醒，易於監測血糖，也便於進食避免低血糖.補充治療的方法：繼續使用口服降糖藥物，晚10時使用中效胰島素皮下注射，開始劑量為0.2u/kg，3日後根據血糖調整劑量，每次調整量在2-4u，空腹血糖應控制在4-8mmol/L.（2）替代治療：當外源性胰島素用量接近生理劑量時，改用替代治療，替代治療胰島素用量估計：Ⅰ型糖尿病0.7-0.8u/kg/dⅡ型糖尿病大於1.0u/kg/d3次注射療法：用於1型糖尿病尚存部分內生胰島功能或2型糖尿病有條件自我監測血糖者.一般從小劑量開始，於3餐前30分鐘皮下注射短效胰島素或在進餐時注射超短效胰島素.也可在早、中餐前注射短效胰島素，晚餐前注射短效胰島素加小量中效胰島素（或長效胰島素）.3次注射療法接近生理狀態，易於調整胰島素劑量，是臨床常用的治療方法.應注意的是：如果晚餐前的中效胰島素用量小時，空腹血糖控制不好；如用量大時，夜間12時-3Am可出現低血糖.一日之內，一般早餐前所用的劑量最多，晚餐前次之，中餐前最少.用3-5日後可根據餐後2小時血糖的情況來調整胰島素用量.4次注射療法：即在3次注射療法基礎上，在睡前注射一次小劑量（4-8u）的中效胰島素，以控制空腹血糖.這也是目前臨床常用的方案.缺點是：由於中效胰島素作用維持14-16小時，，如果基礎胰島素缺乏者，在翌日2pm到晚餐前出現空白區.5次注射療法：即在3餐前各注射短效胰島素一次，另在8Am左右，睡前各注射中效胰島素一次.這是最符合生理模式的給藥方法，但每日需注射5次，不易為患者接受.2次注射療法：在3次注射療法的基礎上，按早、中餐前注射短效胰島素的比例，選用予混胰島素（諾和靈30R或50R）.這可減少午餐前的注射，方便了病人，但缺點是如早餐後2小時血糖滿意，午餐前易出現低血糖，如在10Am小量加餐，則午餐後血糖波動，不易控制，（可在午餐時加用2甲雙胍或a糖苷酶抑制劑）.晚餐前中效胰島素過量，前半夜可出現低血糖，如晚餐前中效胰島素不足，空腹血糖控制不滿意.在用胰島素治療前應停用口服降糖藥，用胰島素後可加用2甲雙胍、a-糖苷酶抑制劑和胰島素增敏劑，這樣可減少胰島素用量，且可達到更早控制血糖的目的.（3）強化胰島素治療：強化胰島素治療是指每日注射或3次以上胰島素，或用體外胰島素泵每日多次監測血糖，根據血糖情況，飲食攝入量預計運動量等來調整胰島素劑量.其目標是用外源胰島素維持全天血糖接近正常水平.這樣可明顯減少糖尿病病人的微血管合並症.但發生低血糖的危險增加.強化胰島素治療主要適用於Ⅰ型糖尿病病人；妊娠糖尿病；或Ⅱ型糖尿病用相對簡單的胰島素治療方案不能達到目標時，可考慮強化治療.強化治療的禁忌症：強化治療時的低血糖危險增加，故有嚴重低血糖危險的病人，如Addison氏病，垂體功能低下者.幼年或高年齡患者，糖尿病晚期的病人不應用強化治療.（4）小劑量胰島素療法：治療非酮症高滲性昏迷、乳酸酸中毒和糖尿病酮症酸中毒時可用小劑量胰島素療法，即每小時靜脈點滴胰島素1-12u（平均約5-6u）或每公斤體重每小時給0.05u-0.1u胰島素.在此濃度時體內脂肪、蛋白分解及生成酮體的作用可受到最大的抑制，且具有相當強的降血糖作用.（5）持續皮下胰島素注射：即胰島素泵治療.胰島素泵是一種內裝有短效或超短效胰島素的微電腦動力裝置，通過微電腦控制，胰島素以基礎量和餐前大劑量兩種方式給予，模仿了正常人胰島素的分泌，就像一個人工胰腺，又叫持續皮下胰島素注射.目前胰島素泵不能自動測定血糖並調節胰島素劑量，需要醫師事先決定好基礎胰島素需要量，持續輸入體內，在餐前或運動後需增減胰島素劑量時，要按事先設計好的程序進行，或患者自行手動調整.胰島素泵適用於持續高血糖，達標困難者；血糖波動不易控制；需要在短時內降低血糖者，如有糖尿病急性並發症-包括發生急性心肌梗死，急診手術等；妊娠婦女飲食治療不能達標時.糖尿病自控十招就絕大多數患者而言，糖尿病是一種終身的、可影響全身各個髒器和組織的、可防可治的慢性疾病，注意到以下幾點，有利於糖尿病的控制及其並發症的防治.1．養成良好的生活習慣.生活有規律，飲食有節制，勞逸適度.2．戒煙.與不吸煙的糖尿病患者相比，吸煙的糖尿病患者發生大血管病變如動脈粥樣硬化、腦中風、心肌梗死、下肢脈管炎和足壞死的危險性大大增加.3．戒酒.酒會加重糖尿病情或引起低血糖並掩蓋低血糖症狀，使血甘油3酯和乳酸水平增高.4．控制脂肪攝入量.糖尿病患者常有高脂血症，高血脂促使大血管並發症的發生、發展.5．適當鍛煉.至少每天早、中、晚各散步30分鐘，也可視條件開展其它健身活動.6．學會放松.遇事不急、不怒，保持情緒穩定.大喜大怒會升高血糖.7．定期復查.每月至少復診一次.平時常測尿糖，有條件自測血糖則更好.特殊情況下，如發燒、腹瀉或全身不適，及時就診.經常量血壓，保持血壓在正常值.高血壓可加快糖尿病並發症的發生和發展.8．每年至少做一次全面檢查.包括測視力，看眼底，查24小時尿白蛋白和神經系統體檢等.9．堅持適合自己的科學的治療方法.不道聽途說，不人雲亦雲.10．最好與醫生保持聯系.有自己經常看病醫生的電話號碼.做好各種記錄，包括飲食和藥物治療、血糖、尿糖和其它有關檢查等.糖尿病的民間食療方 南瓜.常食用南瓜能減肥，而且可降血糖.目前國內已生產出可供藥用的南瓜粉.南瓜亦可當飯食用，早、晚各吃250克煮熟的南瓜，有穩定血糖作用.苦瓜.苦瓜有清暑解熱，明目解毒之功效，常食用之有明顯降血糖作用.鮮苦瓜做菜，每餐50~100克，每日2~3次；或苦瓜制成干粉劑，每次7~12克，每日3次.葫蘆湯.鮮葫蘆60克，或干品30克，水煎飲湯.適用於糖尿病生癰、長疖、口鼻中爛痛者.西瓜皮、冬瓜皮各15克，天花粉12克，水煎服.每日2次，有清熱祛濕利水之效.適用於糖尿病口渴、尿濁者.5豆湯.綠豆、紅小豆、黑豆、黃豆、芸豆各等量（15克）.加水煎湯，吃豆喝湯.每日一劑.蘑菇.蘑菇培養液有降低血糖的作用，故常以蘑菇為菜，或煮汁飲服，有利於改善糖尿病症狀.山藥100克，黃芪50克，水煎服，每日2次.豬胰玉米須湯.豬胰1個（洗淨），玉米須30克，水煎，每日1劑，10天為1個療程.適用於糖尿病口干口渴者.鳕魚.鳕魚胰腺含豐富的胰島素，將鳕魚洗淨，按常法烹熟食用或者煮湯食，適用於各型糖尿病患者.活鲫魚，綠茶各100克.將魚去腸雜洗淨，把綠茶塞入魚腹內，置盆中上鍋清蒸，不加食鹽，熟後食用，每日1次.適用於各型糖尿病患者.