健康咨詢描述： 請問專家:胰島素是不是在血糖正常了就不用再使用了?胰島素能長期注射嗎?有沒有副作用?會不會產生依賴?用藥物治療與用胰島素相比(如果不考濾成本的話)哪個對身體更有利? 如果要出去幾天旅游,臨時改用藥物可以嗎? 很羅瑣吧?敬請賜教,謝謝了.
醫生回復：
很多人認為，打了胰島素就會成瘾拿不掉，就會一輩子依賴胰島素生活。這個想法是錯誤的。甚至於有的人把胰島素視同為嗎啡一類的成瘾藥物，這更是錯誤的。因為胰島素是體內本來就有的一種生理物質，胰島素也是人體內唯一的降低血糖的激素，糖尿病病人隨著病程的延長，胰島功能會逐步的衰退。就有一部分人就需要外源性胰島素的補充，才能夠使他們的血糖控制在正常。那麼是不是需要打胰島素，實際上取決於病人的胰島功能。如果不打胰島素的話，很多病人的血糖得不到很好的控制，還會出現其他的代謝的問題，病人就會出現很多的並發症。嚴重的病人就會出現失明、嚴重的心血管的問題和下肢的糖尿病足的問題，有的病人甚至需要截肢。糖尿病對病人危害主要是來自於糖尿病的並發症，而糖尿病並發症是可以預防的，可以避免的。關鍵的問題就在於治療的達標。首先是血糖的達標。胰島素是保證我們血糖達標一個非常重要的手段。對於某些病人來說，是唯一的手段。所以，是不是需要用胰島素並不是取決於打了胰島素成不成瘾，而是取決於在我們的體內是不是真正的沒有足夠的胰島素分泌和胰島素起不到很好的作用。第二個問題，就是有的病人認為打胰島素會產生高胰島素血症。那麼高胰島素血症會促成病人的動脈硬化，甚至於引發心血管的問題。對於這個問題，實際上已經有了回答。國外做的大型臨床實驗研究已經證實，胰島素的治療並不會加快病人的動脈硬化，反過來，糖尿病如果高血糖沒有得到及時的控制的話，反而容易出現心血管問題。第三個問題，我們現在主張胰島素治療，一部分病人是屬於替代治療，就是說完全改用胰島素治療，還有一部分病人屬於聯合治療，所用的劑量還是很有限的。在這個劑量范圍內，還不至於引起大家所擔心的關於動脈硬化的問題。第四個問題，一部分人打的胰島素以後，會出現低血糖，很多病人對低血糖恐懼，因為低血糖會引起極度的不適，包括頭暈、心慌、出汗、嚴重還會發生昏迷。我要強調的是，低血糖並不是胰島素的副作用而是胰島素的正作用，胰島素作用就是降低血糖。所謂的低血糖發生主要是由於劑量的調整和生活方式的改變不到位。如果及時的進行血糖監測，如果及時的進行生活方式，包括飲食、運動和藥物劑量的適應調整使之平衡，那麼低血糖是完全可以避免的，尤其是嚴重的低血糖是不會發生的。關於使用胰島素是不是終生使用？還是在血糖得到控制以後停用？這個問題也是個體化的問題。對於一部分病人來說，主要是1型糖尿病。這部分病人是終生使用。對於2型糖尿病病人來說，一部分病人是終生不需要用胰島素，一部分病人是某一個階段需要用胰島素，還有一部分病人需要胰島素和口服降糖藥聯合運用。也就是說，每天只要用一點點胰島素就可以了。還有一部分病人可能是完全需要替代胰島素治療。總體來說，如果要把糖尿病病人都控制的非常滿意的話，大概有40—50％的病人應該用胰島素或者是聯合用胰島素，或者是完全替代胰島素。對於2型糖尿病，我個人觀點，大部分的病人聯合用胰島素就可以了，不需要完全替代。所謂的用聯合用胰島素，就是在口服降糖的基礎上，每天加一次或者是兩次就可以了。而且劑量不會太大。