胰腺炎應該做哪些檢查

澱粉酶測定 這是診斷胰腺炎的重要客觀指標之一，但並不是特異的診斷方法。在發病早期，胰腺血管有栓塞以及某些出血壞死性胰腺炎時，由於胰腺組織的嚴重破壞，則可不增高. 胰腺炎實驗室檢查

　　1.急性發作時血白細胞升高，各種胰酶活性增高，發作間期胰酶活性正常或偏低。

　　2.糞便檢查 鏡下可見脂肪滴和不消化的肌肉纖維。經蘇丹Ⅲ酒精染色後可見大小不等的紅色小圓球。該法可作為簡單初篩的基本方法。

　　3.其他 如糖耐量檢查、血膽紅素，鹼性磷酸酶等均有助於慢性胰腺炎的診斷或幫助全面了解肝功能及膽道梗阻的情況。

　　4.胰腺外分泌功能檢查 用脂肪及氮平衡試驗，可以了解脂肪酶和蛋白酶的分泌情況。澱粉耐量試驗可以了解澱粉酶的分泌情況。

　　(1)胰腺刺激試驗：用腸促胰液肽(secretine)、縮膽囊素-縮膽促胰酶素(cholecys-tokinin-pancreozymin，CCK-PZ)或雨蛙肽(caerulin)靜脈注射，可以刺激胰腺分泌，按時從十二指腸引流管取出胰液，觀察胰液量、碳酸氫鈉及各種胰酶分泌量。當慢性胰腺炎時，分泌量減少。

　　(2)PABA試驗：雖較簡便，但敏感性較差，所受影響因素較多。胰腺功能損害較嚴重者易有陽性結果。

　　(3)糞便糜蛋白酶測定對早期慢性胰腺炎者49%出現下降，嚴重的晚期慢性胰腺炎患者80%～90%明顯下降。

　　(4)膽固醇-13c-辛酸呼吸試驗：亦是一種非侵入性的檢查胰腺外分泌功能的方法，如胰腺分泌的膽鹼酯酶減少則可由呼出的13c標記的C02測出。其敏感度及特異性均較好。

　　(5)最近的報道還顯示：測定糞便中的彈力蛋白酶含量對於慢性胰腺炎有重要幫助，其敏感性達79%，如除外小腸疾病等影響因素，其特異性可達78%。彈力蛋白酶在慢性胰腺炎時糞便排出量下降。

　　(6)用放射免疫學方法測定血中CCK-PZ含量，對診斷慢性胰腺炎有幫助。正常空腹為60pg/ml，慢性胰腺炎病人可達8000pg/ml。這是由於慢性胰腺炎時胰酶分泌減少，對於CCK-PZ分泌細胞的反饋抑制減弱所致。

　　胰腺炎影像學檢查

　　1.普通X線檢查 ①腹部平片：可能見到胰腺的結石和鈣化影;②上消化道鋇餐：可能見到受壓或梗阻性改變;③ERCP：可能見到主胰管有局限性擴張和狹窄，或呈串珠狀改變，管壁不規則，有時可見到管腔閉塞、結石或胰管呈囊狀擴張等，根據主胰管的直徑，慢性胰腺炎分為大胰管型(直徑7mm)和涉及胰管(直徑≤3mm)兩種。前者適用於引流手術，後者需作不同范圍的胰腺切除。

　　2.B超 可顯示胰腺假性囊腫、擴張的胰管和變形的胰腺，並可提示合並的膽道疾患。

　　3.CT 是慢性胰腺炎的重要診斷手段，能清晰顯示大部分病例的大體病理改變。根據慢性胰腺炎CT特征結合B超，將其影像學改變分為以下幾型：①腫塊型：胰腺呈局限性腫大，形成一邊界清晰、形態比較規則的腫塊，增強CT掃描可見到均勻的增強效應，膽、胰管無明顯擴張;②腫塊加膽管擴張型：除了腫塊尚伴有膽管擴張;③彌漫腫大型：顯示胰腺呈彌漫性腫大，無確切腫塊，也無胰膽管明顯擴張;④胰、膽管擴張型：顯示胰、膽管雙重擴張、胰頭部無明顯腫塊;⑤胰管擴張型：顯示胰管全程擴張。此外還可見胰腺鈣化、胰管結石、胰腺囊腫等改變。上述分型有利於指導外科手術選擇。

　　4.MRI 慢性胰腺炎時胰腺表現為局限性或彌漫性腫大，T1加權像表現為混雜的低信號;後加權像表現為混雜的高信號。在MRI檢查上，慢性胰腺炎與胰腺癌鑒別困難。