胰腺炎容易與哪些疾病混淆?

急性胰腺炎的正確診斷率近年來有顯著提高，但在非典型的病例中，往往易與其他急性腹部疾患相混淆，故應隨時提高警惕，現將鑒別要點略述如下. 急性胰腺炎的正確診斷率近年來有顯著提高，但在非典型的病例中，往往易與其他急性腹部疾患相混淆，故應隨時提高警惕，現將鑒別要點略述如下。

　　1.急性膽囊炎、膽石病 急性膽囊炎的腹痛較急性胰腺炎輕，其疼痛部位為右上腹部膽囊區，並向右胸及右肩部放射，血尿澱粉酶正常或稍高;如伴有膽道結石，其腹痛程度較為劇烈，且往往伴有寒戰、高熱及黃疸。

　　2.膽道蛔蟲病 膽道蛔蟲病發病突然，多數為兒童及青年，開始在上腹部劍突下偏右方，呈劇烈的陣發性絞痛，患者往往自述有向上“鑽頂感”。疼痛發作時，輾轉不安、大汗、手足冷，痛後如常人。其特點為“症狀嚴重，體征輕微”(症狀與體征相矛盾)。血尿澱粉酶正常，但在膽道蛔蟲合並胰腺炎時，澱粉酶可升高。

　　3.胃及十二指腸潰瘍穿孔 潰瘍病穿孔為突然發生的上腹部劇烈疼痛，很快擴散至全腹部，腹壁呈板狀強直，腸音消失，肝濁音縮小或消失。腹平片有氣腹存在，更可能幫助明確診斷。

　　4.急性腎絞痛 有時應與左側腎結石或左輸尿管結石相鑒別。腎絞痛為陣發性絞痛，間歇期可有脹痛，以腰部為重，並向腹股溝部與睾丸部放射，如有血尿、尿頻、尿急，則更有助於鑒別。

　　5.冠心病或心肌梗死 在急性胰腺炎時，腹痛可反射性放射至心前區或產生各種各樣的心電圖改變，往往相混淆。然而，冠心病患者可有冠心病史，胸前區有壓迫感，腹部體征不明顯等，須仔細鑒別。

下列疾病應與慢性胰腺炎相鑒別：

　　1.其他原因導致的腹痛 如消化性潰瘍、膽道疾病、腸系膜血管疾病及胃部惡性腫瘤。

　　2.確定脂肪瀉是否由胰腺疾病引起 由慢性胰腺炎導致的脂肪瀉，胰腺CT及ERCP檢查常有異常發現。若以胰管狹窄為主，則應排除胰腺腫瘤可能。

　　3.與胰腺惡性腫瘤的鑒別 兩者均可致胰腺包塊及腹痛或無痛性黃疸，采取包括ERCP、MRCP及內鏡超聲在內的檢查也難將兩者區別開。若CA19-9大於1000U/ml時或CEA明顯升高時，有助於胰腺癌的診斷，但常出現於晚期胰腺癌，也可通過ERCP刷檢、超聲內鏡活檢及發現鄰近淋巴結腫大而確定診斷。若上述檢查陰性而無法區別開時，則通過手術取病理活檢。