急性重型胰腺炎的診斷

急性重型胰腺炎，病情急，預後凶險，死亡率高達40%～70%，其原因常是未能及早作出重型的估計，或不能及早作出外科手術的決斷，以致延誤病期，使內科治療困難時外科手術亦因病情重笃而失敗. 因此，許多學者提出早期識別重型胰腺炎的客觀指標，力圖能盡早作出重型胰腺炎的診斷，和選擇最佳治療方案.  1 急性重型胰腺炎的診斷

    1.1 症狀體征 除腹痛、惡心、嘔吐、發熱以及腹脹、腸鳴音減弱、左上腹壓痛等胰腺炎的症狀體征外，急性重型胰腺炎常出現胰外損害，應注意的臨床表現有以下幾點：

    1.1.1 休克 常因胰蛋白酶激活血管舒緩素元；血漿滲入後腹腔以及出血或蛋白丟失入組織或腸管內所致. 血容量可減少30%或以上.

    1.1.2 腹膜炎 化學性腹膜炎，腹水常呈血性、腹水澱粉酶高於血、尿澱粉酶.

    1.1.3 中毒性腸麻痺 因脂肪壞死、炎症反應擴散到腹腔神經叢所致.中毒性腸麻痺為可逆性，少數發展為腸壞死.

    1.1.4 皮膚損害 雙側或左側腹部或腰部青斑，稱為Grey-Turner氏征，臍周可出現青色的Cullen氏征. 系血液或激活的蛋白水解酶穿過筋膜和肌層進入皮下所致. 亦可見出血性紫斑，下肢水泡和皮膚壞死等.

    1.1.5 脂肪壞死 可見遠處脂肪壞死，皮下、骨、關節、縱隔等出現皮下結節紅斑、非化膿性脂膜炎、血管炎和肉芽腫等.

    1.1.6 胰性腦病(或酶性腦病) 有10%～25%患者有腦部損害、腦實質出血水腫、神經細胞變性和脫髓鞋等. 出現頭痛、嘔吐、煩躁、谵妄、定向力喪失，昏睡甚至昏迷等症狀.

    1.1.7 肺部病變 以胸膜炎、肺炎為多見，嚴重時出現ARDS. 主要原因可能是胰腺釋放肺血管活性物質所致. 胸水中澱粉酶高於血澱粉酶.

    1.1.8 腎髒損害 發生率較高，可出現無痛性血尿，腎周圍炎等. 如發展至腎功能衰竭，死亡率高達80%以上.

    1.1.9 心髒受累 心電圖異常者可達50%.臨床有心悸，心前區不適，疼痛或心力衰竭甚至猝死.主要病變為心內膜或心外膜出血、心肌出血、心肌纖維變性斷裂. 偶有心包積液和心包脂肪壞死. 主要由於高胰酶血症損害心肌，破壞血管壁、促進血小板凝聚及血栓形成，疼痛引起冠狀動脈痙攣；胰腺釋放心肌抑制因子；組織壞死產物對心髒的毒性作用以及電解質紊亂等原因引起. 心包積液可能是含胰酶的淋巴液經淋巴管進入心包腔所致.

    1.1.10 黃疸 肝髒損害可有出血、脂肪性變和壞死.黃疸大多為肝細胞性. 部分患者有膽道疾患或胰腺壓迫膽管引起的阻塞性黃疸.

    1.1.11 上消化道出血 應激性潰瘍引起大量上消化道出血或膿腫穿破胃腸道出血，胰腺壞死波及脾髒血管引起大量腹腔出血. 此外，還可出現電解質紊亂，酸鹼平衡失調，DIC等並發症.