急性胰腺炎患者的腸內營養及進食時間

急性胰腺炎AP臨床上分為輕型胰腺炎MAP和重症急性胰腺炎SAP，二種胰腺炎的臨床症狀，體征，血尿澱粉酶及其他生化檢查指標有一定的區別，治療方案包過進食的時機應該有所不同，分別具體討論胰腺炎如何掌握進食的時機 ，應該比較准確一點。

輕型急性胰腺炎的進食時間

1.對於MAP進食的時機，我認為不必要求嚴格，一般臨床治療三天以後，患者腹痛基本緩解 ，腹部體征基本消失，腸功能恢復，腸鳴音大致正常，有饑餓感；可以讓患者 近早進食少量低脂流質，不必須等到澱粉酶正常，邊進食邊觀察，根據患者 的病情變化調整進食的治療方案，要采取循序漸進，不可操之過急，以免復發或者加重病情。

重症急性胰腺炎的進食時間

1.對於SAP的進食的時機，我認為應該從嚴要求，謹慎對待，首先要全面評估患者的病情，動態的觀察臨床及各種生化指標的變化，准確的評估患者的預後，我的觀點：
（1）SAP較MAP的進食的時機明顯相對延長，盡管國外文獻現在認為不應該禁食太長時間，但至今未形成一個客觀的評價標准來量化進食的時機；國內同行關於SAP何時進食的時機觀點也不一致，未形成共識，看來需要臨床醫師靈活把握，把診治指南和患者的個體化病情有機地結合，綜合判斷再決定進食的時機。
（2）SAP 早期給予完全胃腸外營養TPN，如患者症狀體征明顯改善，腸功能恢復，應盡早行空腸置管EN進行腸內營養，對腸功能恢復，防止細菌易位及各種並發症非常有利；國外大規模的臨床試驗證明EN明顯優於TPN ，因此要盡早給予患者EN，現在我們采取給患者下空腸營養管，給予各種要素飲食，讓食物不經過十二指腸乳頭，既能夠讓胰腺很好的休息，又可以充分滿足患者的營養需求，盡快恢復腸功能恢復，防止細菌易位及各種並發症；可以達到兩全其美的效果，當然還需要大規模的臨床實驗來證實。
（3）關於SAP的進食的時機的決定，在目前的醫療環境下，我認為需要臨床醫師，患者及其家屬共同協商，共同決定，共同分擔風險，因此需要臨床醫師充分地向患者及其家屬告知禁食與進食的各種有利和不利方面，取得患者的配合，減少各種風險。