重症急性胰腺炎對神經系統的變化

重症急性胰腺炎病人，由於大量活性蛋白水解酶、磷脂酶A等進入腦內，可損傷腦組織和血管，引起中樞神經系統損害症候群，此症候群稱為胰性腦病。胰性腦病是重症急性胰腺炎比較常見的並發症，發生率為35%. 重症急性胰腺炎病人，由於大量活性蛋白水解酶、磷脂酶A等進入腦內，可損傷腦組織和血管，引起中樞神經系統損害症候群，此症候群稱為胰性腦病。胰性腦病是重症急性胰腺炎比較常見的並發症，發生率為35%。在一組報道中，胰性腦病在急性胰腺炎中的發病率為9.18%（9/98），死亡率達66.7%，胰性腦病在重型病例中的發生率為輕型者的7倍。發生時間多為急性胰腺炎發病後的3~5日，偶可發生於急性胰腺炎手術治療後的l~2個月。 1.胰性腦病的病因 　　胰性腦病的病因尚不明確，可能與低氧血症、低血鈣、電解質紊亂、腦缺血及某些酶類(包括從損傷的胰腺中釋放的磷脂酶A)有關。 　　2.胰性腦病的發病機制 　　胰性腦病的發病機制尚未完全明確，多數學者認為是因為大量胰酶逸脫進入血液循環，引起腦血管病變，從而出現多種精神和神經症狀。近年來，逐漸認識到磷脂酶A在胰性腦病的發生中起重要作用。該酶被激活後將膽汁中的卵磷脂轉變成溶血性卵磷脂，溶血性卵磷脂可破壞細胞膜的磷脂層，並透過血腦屏障，從而引起腦組織出血、軟化與脫髓鞘等一系列病變。 　　3.胰性腦病的臨床表現 　　胰性腦病常見的症狀為反應遲鈍、定向力障礙、谵妄、意識模糊、昏迷、煩躁不安、抑郁、恐懼、妄想、幻覺、語言障礙、共濟失調、震顫、反射亢進或消失以及偏癱等。腦電圖常顯示異常波型，但腦電圖的變化是非特異性的，腦脊液檢查及顱腦CT檢查均為陰性。目前在診斷上尚無明確的診斷標准，僅能依靠病史、症狀、體征並排除類似的病症後做出胰性腦病的診斷。此處所說的類似症狀包括休克所致的腦循環障礙，肝、腎功能不全引起的神經症狀及胰腺炎繼發性糖尿病酮症酸中毒等的症狀。胰性腦病常常開始於急性胰腺炎的第二至第五日之間，若不進行積極治療，其預後不良。所以對有急性胰腺炎症狀並伴有不典型神經精神紊亂的病人，應考慮有胰性腦病的可能。