急性胰腺炎對心髒損害

急性胰腺炎時心髒可有不同程度的反應，輕者僅有心率增快、心律不齊等表現，重者可發生心肌梗死、心源性休克、心室顫動及心跳驟停，偶然也可能發生心包炎或心包積液，甚至因心包壓塞而致死。 1、急性胰腺炎.心髒損害的機制 　　急性胰腺炎時心髒改變的發病機制十分復雜，主要有以下幾個方面：①被激活的胰蛋白酶、彈力蛋白酶及PLA2等釋放到血液之中，對心肌產生了直接的損害。②胰脂肪酶經淋巴系統進入心房，引起心外膜脂肪壞死。③增多的胰蛋白酶引起小動脈收縮，加之自主神經受到強烈刺激，均可誘發心髒傳導系統興奮性增強，從而發生心律失常，包括心室顫動等。 ④炎性滲出物進入腹膜後可刺激腹腔神經叢，反射性地引起廣泛的血管（包括冠狀動脈）痙攣，造成心肌缺血和梗死。⑤電解質紊亂壞死的心肌細胞將細胞內的K+釋放出來，產生一時性的局部高血鉀狀態，從而影響心肌的去極化而誘發室性早搏甚至心室顫動；另一方面，在心髒傳導系統的功能方面，Ca與K有拮抗作用，急性胰腺炎時的低血鈣與高血鉀起著協同作用，造成心肌的損害。 　　2.急性胰腺炎心電圖異常 　　急性胰腺炎可出現多種心電圖改變，如心動過速，早搏，心房撲動，心房顫動，心室顫動，結性心律，傳導阻滯，T波低平、倒置、雙向，ST段下移等異常心電圖表現。也可出現異常Q波及ST-T偏移等難以與心肌梗死鑒別的心電圖圖形。由於這種心肌梗死的心電圖改變也可見於輕型急性胰腺炎，很值礙注意。產生異常心電圖改變的確切機制尚不很清楚，可能有如下原因：①胰蛋白酶直接損害。②心肌損害。③電解質紊亂。④疼痛。急性胰腺炎時心電圖出現異常既有其本身的影響，也要考慮有無急性胰腺炎合並心髒病變存在，因此要注意病史詢問及相應的檢查，以便作出正確判斷。鑒於急性胰腺炎時心電圖異常較常見，對急性胰腺炎病人應常規做心電圖檢查，異常者則進行心電監護，並及時復查和隨訪。