妊娠期的急性胰腺炎

妊娠期急性胰腺炎的平均發病年齡約為25歲，一半以上的患者年齡小於30歲，這與一般普通孕產婦的年齡構成比大致相當。既往認為發病以初產婦多見，但近來也有不同觀點，經產婦發病亦不少見. Schmidt在180年前就曾描述過妊娠與急性胰腺炎的關系，但100多年來，對這種關系的實質並不十分清楚。自20世紀70年代以來，隨著醫學影像技術的發展，妊娠期急性胰腺炎患者中膽石症的檢出率逐漸增高，至80年代中、後期，大多數研究認為，膽道疾病與妊娠期急性胰腺炎密切相關，尤其膽石症是重要原因。國外90年代的文獻報道，妊娠期急性胰腺炎孕產婦及圍產兒死亡已很少發生。而目前國內妊娠期急性胰腺炎孕產婦發生死亡仍占有一定比例，其妊娠丟失率也較高。
　　一、妊娠期急性胰腺炎的發病率
    妊娠期急性胰腺炎的平均發病年齡約為25歲，一半以上的患者年齡小於30歲，這與一般普通孕產婦的年齡構成比大致相當。既往認為發病以初產婦多見，但近來也有不同觀點，經產婦發病亦不少見。妊娠期急性胰腺炎雖可發生在妊娠的早、中、晚期以及產褥期中的任一時期，但在這些階段中仍以妊娠晚期最為常見，妊娠早、中期相對少見，而產褥期發病則較易被誤、漏診。
　　二、妊娠與急性胰腺炎的相互影響
　　妊娠期由於子宮增大，妊娠劇吐以及分娩屏氣等因素腹壓有升高傾向，加上此期高蛋白、高脂肪飲食，肝、膽、胰負荷明顯增加，胰管內壓升高。此外，腸道吸收脂肪酸的能力也大大增強，脂肪積存較多，認為大量腹膜後脂肪增加可能是胰腺炎容易發生壞死、繼發感染和形成膿腫的重要因素。值得提出的是，合體滋養細胞產生的胎盤催乳素(HPL)有顯著的脂肪分解作用，甘油三脂將釋放出大量游離脂肪酸，這既可引起胰腺細胞的急性脂肪浸潤，又可造成胰腺小動脈和微循環的急性脂肪栓塞，加重妊娠期急性胰腺炎的病情。
　　妊娠期急性胰腺炎易引發低血容量性休克，胎盤的血液灌流可因此急劇下降。同時，嚴重脫水使血液處於高凝狀態，增多的纖維蛋白和纖維蛋白原沉澱於胎盤的絨毛血管，此時又由於血管內膜常合並炎症，血細胞易集聚形成微血管栓塞，由此，造成血管腔隙變窄，從而進一步影響了胎盤的血液灌注。此外，壞死性胰腺炎時，生化改變明顯異常，血清中間代謝產物的堆積將導致酮症酸中毒。總之，妊娠期急性胰腺炎的胎兒宮內窘迫發生率可因此明顯上升。 還有學者認為，妊娠期急性胰腺炎時，肝血流量可驟減40%以上，氧化磷酸化等能量代謝發生障礙，三磷酸腺苷產生減少，凝血因子的合成也將下降，這將增加妊娠期急性胰腺炎患者產時子宮收縮乏力及產後出血的發生。妊娠期急性胰腺炎不只是胰腺的局部炎症，因其更易並發呼吸衰竭及心功能衰竭等髒器功能障礙，故增加了孕產婦圍產期的死亡率。