膽源性胰腺炎的診斷標准與處理原則

急性胰腺炎中最常見的是膽源性胰腺炎，占總數的75%左右。其發病機制和處理原則均具有獨特性。膽囊內小結石或微小膽石（直徑≤3mm）的下移是引起膽源性胰腺炎的最常見原因，70%胰腺炎病人的糞便中可找到結石。   急性胰腺炎中最常見的是膽源性胰腺炎，占總數的75%左右。其發病機制和處理原則均具有獨特性。100年前德國病理學家Opie 提出了膽管和胰管共同通道及膽汁向胰管逆流導致胰腺炎的假說。其基本點就是胰膽管末端匯合成共同通道，開口於十二指腸乳頭，結石通過Oddi 括約肌時造成的粘膜損傷引起十二指腸乳頭水腫、狹窄和胰、膽管梗阻，膽、胰液逆流，引起胰腺導管內壓力增高和胰腺組織的自身消化，導致急性胰腺炎的反復發作。膽囊內小結石或微小膽石（直徑≤3mm）的下移是引起膽源性胰腺炎的最常見原因，70%胰腺炎病人的糞便中可找到結石。因此，取出結石，解除胰、膽管的梗阻是治療膽源性胰腺炎和控制其發展的重要手段。

一、膽源性胰腺炎的實驗室診斷標准

膽源性胰腺炎的診斷方法很多，B超雖然是一項簡便、無創傷性檢查，缺點是敏感性較低，只有60%～70%，尤其是微小結石很難發現。實驗室檢查可以提供簡單、快捷、敏感的方法，其中肝功能異常時診斷膽源性胰腺炎的可靠指標，有資料顯示血清總膽紅素水平升高時診斷膽源性胰腺炎較敏感的生化指標，敏感性和特異性分別為84%和42%。Tenner 等總結了8篇有關膽源性胰腺炎的實驗研究資料，並通過Meta分析方法得出血清ALT水平是臨床最有用的指標。血清ALT水平越高，診斷膽源性胰腺炎的特異性和陽性率越高。當ALT≥150U/L是，95%為膽源性胰腺炎。因此，應高度重視肝功能的檢查，結合B超和CT掃描，盡早做出正確診斷，Folsh等對膽源性胰腺炎的診斷標准為：腹部B超和CT掃描發現結石或實驗室檢查有下列中的兩項不正常者：（1）ALP≥125U/L;（2）ALT≥75U/L;（3）TBIL≥2.3mg/dl.