血糖是指血液中各種單糖的總稱,包括葡萄糖、半乳糖、果糖和甘露糖等,但主要是葡萄糖。正常人清晨空腹時靜脈血糖濃度為3.9-6.1 mmol/l。維持正常的血糖濃度很重要,全身各組織細胞都需要從血液中獲取葡萄糖,特別是腦組織、紅細胞等幾乎沒有糖原貯存,必須隨時由血液供給葡萄糖,以取得自身生存、代謝和功能所需要的能量。
成年人空腹血糖濃度低於3.9mmol/l稱為低血糖,但血糖低於更低的水平才會導致一些症狀的出現,叫低血糖症,低血糖症是指,血糖低於一個特定水平,並導致一系列症狀出現,診斷標准為:男<50mg/dl(<2.8mmol/l),女<45mg/dl(<2.5mmol/l)(饑餓72小時後正常男性,女性最低值),嬰兒和兒童<40mg/dl(2.2mmol/l)。當血糖濃度低於50~60mg/dl(2.8~3.3mmol/l)時,出現低血糖早期症狀(四肢發冷、面色蒼白、出冷汗、頭暈、心慌等);當血糖濃度低於45mg/dl(<2.5mmol/l)時,出現低血糖晚期症狀(除早期症狀外還出現驚厥及昏迷等)。
糖尿病低血糖的原因一般有以下幾種:
1.藥源性低血糖 主要見於糖尿病治療時,常因胰島素、口服降糖藥如磺酰脲類等使用過量、使用後活動增加或飲食配合不合理引起。胰島素通過增加血糖的利用、減少血糖來源而降低血糖,其作用環節有:1)促進肌肉、脂肪組織細胞轉運葡萄糖進入細胞內; 2)加速葡萄糖的氧化和酵解; 3)促進糖原的合成和貯存; 4)抑制糖原分解和異生; 5)促進糖轉變為脂肪。
2.反跳性低血糖 是一種突然停輸高滲葡萄糖而引起的低血糖。其機制可能是輸注高滲葡萄糖液,刺激胰島素的大量分泌,其濃度可高出正常的4-6倍。若突然停輸高滲葡萄糖液,由於胰島素的持續作用而使血糖濃度迅速下降,出現低血糖。
3.特發性低血糖 多見於神經質的中年婦女。主要因自主神經功能失調,迷走神經興奮過度。胰島素分泌過多所致,為非器質性疾病,餐後2-3 h發作,系血糖利用過度性餐後低血糖。
4.饑餓性低血糖 長時間饑餓或不能進食時,外源性血糖來源斷絕,內源性的肝糖原貯備有限,約為70-100g,10多小時即被耗盡,此時主要靠糖異生來維持血糖濃度。隨著饑餓時間的延長,當出現“供不應求”時即發生低血糖。不吃早餐的人易發生低血糖,影響學習、工作和勞動的效率。
5、運動性低血糖 持續的劇烈運動或運動以後,由於能量消耗大,葡萄糖氧化分解迅速而量大,此時若未及時補充糖類食物,則可引起低血糖。
6、酒精性低血糖 空腹大量飲酒後,由於酒精在肝內氧化,使nad+過多地還原為nadh,造成乳酸轉變為丙酮酸的反應受到抑制,糖異生作用減弱。當有限的肝糖原被動用以後,即可發生低血糖。
低血糖對糖尿病患者影響很大,糖尿病低血糖症狀一定要引起患者的注意,因為低血糖的病情嚴重之時比高血糖的危害還要大。低血糖持續時間超過6小時,則會造成腦細胞不可逆轉的損傷,即使以後血糖恢復正常。也常會遺留癡呆等症狀。對低血糖患者的處理,可給予口服葡萄糖或其他糖類如糖水或糖果等,必要時靜脈輸注葡萄糖液或升血糖藥物,以快速提升血糖濃度,供給基本能量需要。當症狀改善後應詳細詢問病史,查明原因和誘因,進行對因治療。