病例
王剛(化名)58歲，到某醫院就診，確診2型糖尿病。
醫師開優降糖(格列本脲)服用。患者每天飯後服優降糖1片(2．5毫克)，一天突發大汗淋漓，心慌手抖，幾乎昏倒。病友告訴他，這可能是低血糖反應，當他趕到醫院檢查時，血糖卻高達12．5mmol／L，張先生不認為這是低血糖反應，仍按原劑量服用。隔幾天，當上述症狀再次發作時，病友當即用自己的血糖儀為王先生檢測血糖，血糖卻低達2．1mmol／L。這忽高忽低的血糖水平，猶如大海的波濤起落不定，王先生自思自己服藥劑量未變，飲食量亦無大的變化，血糖水平為何大起大落呢?他百思不得其解。
再去醫院檢查時，有經驗的糖尿病專科醫師囑王先生停用優降糖，改為格列美脲2毫克，每天早餐前半小時服用1次。從此，王先生的血糖維持在理想水平，再無大幅波動。
解讀 患者的2型糖尿病確診無誤，但服用優降糖後血糖波動極大，可能與下列因素有關：
1．服藥時間錯誤 優降糖(格列本脲)屬於第2代口服磺脲類降糖藥，其降糖效力強大，該藥起效時間為服藥後半小時，最強作用在服藥後2～6小時，平均3～4小時，然後逐漸減弱，持續有效達16～24小時，甚至達30小時。多數糖尿病患者進食後血糖逐漸升高，達峰為進食後2小時左右，可持續到進食後2～3小時。欲將血糖控制良好，尤其是進食後將血糖下降到7．8mmol／L內，理應使降糖藥作用最強之時與進食後血糖最高峰之際相一致。王先生飯後服用優降糖，且每天3次，造成優降糖最強作用時間與進食後血糖高峰時間不同步，即：當飯後血糖達最高時，優降糖尚未達到最強作用，血糖必將持續增高；而當降糖藥作用達最強之時，患者血糖已錯過最高峰開始下降，導致發生嚴重低血糖。因此，磺脲類降糖藥原則上都應該在飯前半小時左右服用，以求達到血糖最高之際降糖藥效亦為最強之時。
2．日服3次。也是造成低血糖的原因 優降糖(格列本脲)屬於長效類制劑，如果日服3次，勢必造成第一次藥物的作用時間(尤其是高峰時間)與後兩次藥物作用時間的重疊，降糖效果相互疊加。如果此時運動過度或進食過少，極易產生低血糖反應。因此，對於優降糖類長效制劑不宜日服3次，如果確因某種原因需要日服3次，必須清楚牢記“疊加”效應所帶來的後果。
為何出現低血糖反應後，到醫院查血糖卻為明顯的高血糖?
人體具有相當完善的自我調節功能。當出現低血糖時，該調節功能及時啟動，通過體內一系列“升糖激素”的大量分泌，力圖升高血糖以保護自我。這種反向調節往往“矯枉過正”，出現低血糖後“反跳”性高血糖。當患者低血糖後到達醫院就診時，正處於後一階段。如果發生低血糖時當即測定血糖，則可正確及時反應低血糖的本來面目。
另外需要提醒的是，優降糖(格列本脲)不適於老年糖尿病患者服用。優降糖是第2代磺脲類藥，降糖作用非常強大，低血糖反應發生率高，且一旦發生，程度嚴重，持續時間長，甚至可能威脅生命。老年患者尤其是合並有肝、腎功能下降的病人，可由於肝腎功能不全，對優降糖的分解代謝及排出下降，造成藥物在體內蓄積，更加重了低血糖的危害，醫生停用優降糖(格列本脲)換用格列美脲，這一字之差實際是兩代不同的藥物，格列美脲更適用於老年糖尿病患者。