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降糖藥物治療中的辯證法

      餐前用藥和餐後用藥
  
  用藥時間與療效關系密切,如刺激胰島素分泌的藥物,大多數是餐前30分鐘服用。如美比達、糖適平 、優降糖,但瑞格列奈就應在進餐時服用,才能與血糖同步,取得良好的降糖效果。胰島素也是餐前注射,因為藥用胰島素為六聚體,注射後在皮下分解為單體後才能吸收入血,大約需半小時,因而需提前注射才能與進餐後升高的血糖同步,獲得最大療效。
  睡前注射中效胰島素的目的是對抗肝髒對胰島素的抵抗,因為後半夜機體會分泌生長激素、皮質素等生糖激素,該激素可使血糖升高。正常人升高的血糖經過肝髒時在胰島素作用下,會合成肝糖原,而空服血糖保持正常,有肝胰島素抵抗者血糖就會升高。睡前(指9~10點)用中效胰島素,經過2~3小時後達到高峰,正好與生糖激素升高引起的高血糖同步,促使血糖降低。
  有一位病人不知道這個道理,他晚上去打麻將,到12點才回來睡覺,他想起來醫生告訴睡前應注射中性胰島素,他忠實地執行醫囑,結果到3點鐘發生了低血糖,這是很危險的。餐後或餐中用藥主要是為了減少藥物副作用,如二甲雙胍。拜糖平的作用是在腸道延緩澱粉分解為葡萄糖,減少和延緩了葡萄糖的吸收,因而可降低餐後高血糖,故必須在進餐的同時服藥,不吃飯只吃藥是不起作用的。
  
  大劑量與小劑量
  
  藥物的療效與用量關系密切,但不是藥量越大療效越好。有的病人只按說明書用量服用,這無疑是正確的。但是說明書的用量只是常規用量、安全用量,對一些特殊病人或特殊情況,需要根據醫生的經驗,打破常規,靈活調整藥量,才能獲得最佳療效。
  一名病人用達美康日服2片,血糖不降,把用量加大到日服4片,血糖達標。另一名糖尿病心絞痛病人,用恬爾心30毫克日服三次無效,加至60毫克日服3次疼痛停止。上述的例子說明有些病人用常規量無效時,加大劑量可能有效。但不能一概而論。有的病人減少藥量確能收到良好效果。如劉某日服優降糖6片,經常出現低血糖,血糖時高時低不易控制,經過飲食調整,優降糖減為日服4片並與二甲雙胍聯用,血糖控制良好,這樣的例子很多。因此建議病友們,未經醫生診斷切勿自行購藥服藥。
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