心理干預對老年糖尿病療效的影響
中國行為醫學科學 2000年第5期第9卷 論著
作者：劉同想 田徑 顏加強 余化平 劉建華
單位：614205 成都軍區峨眉療養院
關鍵詞：心理干預；老年糖尿病；支持性心理治療
【摘要】 目的 探討心理干預對老年糖尿病療效的影響。方法 在內科治療的同時，應用支持性心理治療對干預組一些不正確的認知進行糾正，應用心理測驗量表對照觀察兩周。 結果 發現心理干預能有效地穩定病人情緒；消除焦慮、抑郁、敵對性症狀，也改善了軀體症狀。結論 老年糖尿病在軀體治療的同時，輔以心理干預能促進疾病的康復，臨床應予重視。
effect of psychological intervention on the curative effect of the senile diabetes
liu tongxiang,tian jing,yan jiaqiang,et al.
(emei sanitarium of chengdu military command,emei 614205)
【abstract】 objective to explore the effect of the psychological intervention on the treatment of the senile diabetes.method the supportive psychotherapy was employed to correct some incorrect cognition in intervention group.two weeks later,the treatment was evaluated by the psychology test scale and compared with the control group.results anxiety,depression and hostility of the patients were eliminated after the treatment.it significantly stabilized the patient's emotion.at the same time,the somatic symptoms were improved.conclusion the psychological intervention could promote the treatment and the recovery of the senile diabetes and we should pay more attention to it.
【key words】 psychological intervention the senile diabetes supportive psychotherapy
老年糖尿病(dm)系指在老年期發病和中青年發病而進展至老年期的代謝內分泌疾病。隨著經濟的發展，生活水平的提高和人均壽限的增長，老年dm的患病率也迅速增加。dm作為一種多因性疾病，其發病原因相當復雜，許多研究表明其在發病中既有非常明顯的生物學原因，同時又有十分突出的心理社會原因［1］。在臨床症狀方面，既有軀體症狀，也有心理症狀。因此，老年dm的治療原則除了內科軀體治療外，還需要輔以消除心理症狀，維持療效穩定，促進健康，減少復發並發症為目標的心理干預。本研究探討心理干預措施對老年dm療效的影響，為促進生物醫學模式向生物、心理、社會醫學模式轉變提供有益的臨床資料。
對象與方法
一、對象與分組 對象為來我院療養的軍隊和地方療養員。dm診斷標准按1985年who推薦的dm診斷標准，均為ⅱ型dm。所有病例既往無精神病史，均為小學以上文化程度，隨機取樣將患者分為兩組，ⅰ組為干預組，32例，男性28例，女性4例，年齡60～79歲，平均63.4歲；ⅱ組為對照組，31例，男性28例，女性3例，年齡60～77歲，平均62.8歲。
二、方法 兩組患者均要求在入院3日內按照量表要求進行自評或他評測試，hamilton焦慮量表(hama)［2］，症狀自評量表(scl-90)［2］為治療前測試。然後干預組在內科常規治療的同時加心理干預，對照組只作一般性解釋。兩周後兩組患者作第二次測試。
心理干預方法：由經治醫師擔任，需要時請主治醫師協助。應用支持性心理治療對患者一些不正確認知進行糾正。首先熱情、誠懇、耐心地聽取患者的傾訴，再結合心理測試的結果充分地了解患者；同情和關懷患者，取得患者的信任和合作。二是在醫務人員的幫助下，通過精制的錄音帶指導患者進行“三線放松功”的松弛訓練，每日1次，每次30分鐘；三是音樂療法，在音樂室內，采用舒適坐位，戴立體聲耳機，經醫務人員指導，欣賞特制的優美、節奏緩和的樂曲，每日1次，每次30分鐘，此兩項每周5次，共進行10次。四是恰當介紹老年dm有關知識，特別是行為因素對老年dm的不良影響及其矯正措施，采用上課形式宣傳教育，每周上兩課，每課1小時，共講4課。五是有計劃、有針對性地對解答病人咨詢和疑問，同時分析患者的現實思維活動、情緒變化，給予疏導、安慰、鼓勵、幫助，用樂觀的鼓勵性語言肯定病情好轉的現象，引導患者面對現實，承認患病的事實，消除疑慮，幫助患者穩妥地處理疾病過程中出現的各種心理社會問題，保持情緒穩定，增強適應能力［3］，建立正確地認知，樹立戰勝疾病的信心。
三、療效評定標准 顯效：臨床原有的症狀消失，空腹血糖恢復正常；有效：臨床原有症狀大部分消失，空腹血糖較原有水平明顯下降，進步：臨床原有症狀減輕，空腹血糖較原有水平改善，無效：臨床症狀及空腹血糖均無改善。
結果
一、兩組hama測試結果比較，見表1。
表1 兩組hama測試結果比較(±s)
組別軀體性焦慮精神性焦慮焦慮總分
測試
第一次
ⅰ組8.02±3.128.22±3.6716.25±6.04
ⅱ組8.06±3.488.51±3.9816.58±6.09
測試
第二次
ⅰ組2.95±1.793.98±5.54*6.95±3.06*
ⅱ組4.35±3.374.91±3.4810.28±6.49
差 值
兩次測試
ⅰ組5.05±2.54*4.21±2.94*9.28±4.52**
ⅱ組3.68±2.492.58±2.866.01±3.95
注：t檢驗*p＜0.05,**p＜0.01，下表同。 表1顯示心理干預前兩組患者焦慮程度一致(p＞0.05)。心理干預後焦慮程度干預組較對照組明顯下降(p＜0.05)，以精神性焦慮突出。
二、兩組scl-90測試結果比較，見表2。
表2 兩組scl-90測試結果比較(±s)
組
別
陽性
項目
軀體化強迫人際
關系
抑郁焦慮敵對性恐怖偏執精神
病性
測試
第一
次
ⅰ
組
33.44±14.222.63±0.621.68±0.361.37±0.331.79±0.631.75±0.451.64±0.521.33±0.621.18±0.301.24±0.24
ⅱ
組
30.04±16.371.94±0.571.69±0.531.41±0.441.66±0.601.78±0.521.49±0.421.30±0.411.23±0.321.26±0.35
測試
第二
次
ⅰ
組
23.61±11.191.38±0.261.48±0.301.19±0.191.40±0.371.35±0.24*1.25±0.221.13±0.211.09±0.131.16±0.11
ⅱ
組
26.01±15.831.51±0.461.55±0.401.30±0.341.48±0.511.63±0.571.34±0331.20±0.321.10±0.231.17±0.24
差值
兩次
測試
ⅰ
組
9.81±6.78**0.65±0.40*0.18±0.230.15±0.220.34±0.32*0.40±0.26**0.36±0.34*0.17±0.440.06±0.240.06±0.15
ⅱ
組
4.01±7.340.41±0.260.09±0.300.09±0.220.13±0.250.15±0.270.14±0.300.07±0.260.10±0.160.07±0.18
表2顯示心理干預前兩組患者陽性項目及各因子分一致(p＞0.05)。心理干預後，兩次測試值比較，在陽性項目、軀體化、抑郁、焦慮、敵對性等，干預組較對照組有明顯下降(p＜0.05)，其中以焦慮症狀下降突出(p＜0.01)。
三、臨床療效結果 干預組顯效5例，有效21例，進步6例；對照組顯效4例，有效15例，進步8例，無效2例。兩組療效比較無統計學意義。討論
隨著生物醫學模式向生物、心理、社會醫學模式的轉變，人們對dm的心身因素越來越重視。dm可引發許多心理問題，心理問題又會影響dm的代謝控制，二者相互作用，相互聯系，從而形成惡性循環，嚴重地影響了dm患者的康復和預後［4～5］。本文在老年dm患者軀體治療的同時，應用支持性心理治療及一些不正確認知的糾正，對照觀察治療兩周後，發現干預組的焦慮程度明顯低於對照組(p＜0.01)，表現為焦慮總分、軀體性焦慮和精神性焦慮、敵對及抑郁症狀的緩解，增加了患者對醫務人員的信任及對治療的信心，使飲食及藥物等軀體治療能夠充分發揮其臨床的生理和心理效應，軀體症狀也明顯改善(p＜0.05)。從臨床療效分析，雖無統計學意義，但干預組的有效率為100%，對照組為90%，表明心理干預對dm治療是可行的，能有效地減輕老年dm患者的心理症狀，改善軀體症狀。而對照組沒有經過心理干預，心理症狀隨內科軀體治療有所減輕，但減輕的程度不如干預組明顯，說明心理干預在老年dm治療中的影響是顯著的。
通過本組病例研究，我們認為支持性心理治療及一些不正確認知的糾正是輔助治療老年dm的簡單、易行有效的方法。本療法能夠穩定患者情緒，對消除焦慮［6］、抑郁、敵對性，改善軀體症狀有重要的治療意義。同時，心理干預能有效地改善醫患及護患關系，並對消除病人猜疑，敵對性症狀，促進病人的信任和合作有重要的影響。
本研究由於病例數較少，干預治療觀察的時間也較短，故在臨床療效方面尚難判定，應進一步觀察研究。
參考文獻
1．張伯源.醫學心理學.北京：光明日報出版社，1989：190～192.
2．中國心理衛生編輯部.心理衛生評定量表手冊.中國心理衛生雜志，1993年增刊，221：31.
3．儲展明，季建林，嚴和.心身疾病的非藥物療法.中國行為醫學雜志，1993，2(3)：2～4.
4．楊新軍.非胰島素糖尿病病因研究進展.國外醫學，內分泌學分冊，1993，3：122～125.
5．龔耀先，姚樹齊，戴曉陽，等.心理社會因素在糖尿病發生過程中的作用及機理研究.中國臨床心理學雜志，1997，5(2)：69～73.
6．趙耕源.臨床病人心理問題.廣州：廣東科技出版社，1991：33.
(收稿日期：1999-08-25 編輯、校對：林 立)