盡管服用降糖藥是每個2型糖尿病患者幾乎都要面對的事情,但在糖尿病患者中大腸癌、胰腺癌、乳腺癌的發病率明顯升高的今天,這個問題不得不引起所有糖尿病患者和醫生的高度關注了。
2型糖尿病的病因是體內胰島素缺乏(數量不足)或胰島素抵抗(質量下降)導致血糖升高,而大部分口服降糖藥主要針對這兩個方面。
磺脲類藥物主要是刺激胰島細胞分泌胰島素,提高胰島素的水平;雙胍類藥物主要通過增強外周組織對葡萄糖的轉運,減少血中葡萄糖的濃度,減輕胰島素抵抗;格列酮類藥物主要是通過增強肌肉、脂肪組織對胰島素的敏感性,提高胰島素質量;還有α糖苷酶抑制劑,能延緩腸道對葡萄糖的吸收,降低餐後血糖的升高,不影響胰島素的分泌。可是新近研究卻發現,口服降糖藥與癌症具有一定的關系…
磺脲類藥物
加拿大研究人員對1萬余名糖尿病患者隨訪了五年,比較了單用二甲雙胍、二甲雙胍聯合磺脲類及單用磺脲類降糖藥治療的三組患者的腫瘤死亡率。與單用二甲雙胍相比,磺脲類降糖藥和注射胰島素會增加患者腫瘤死亡率的風險。但該研究還不能肯定此結果是由於二甲雙胍的保護作用還是磺脲類、胰島素的負面作用所導致的,因此還需進一步的研究。而最近發表的1萬多人的臨床研究五年的結果顯示達美康緩釋片沒有增加腫瘤發生風險。
二甲雙胍
研究表明,接受胰島素或胰島素促泌劑治療的患者罹患癌症的機率高於接受二甲雙胍治療的患者,與二甲雙胍聯用則可在很大程度上降低風險。美國研究發現,服用二甲雙胍的糖尿病患者比不服用二甲雙胍的胰腺癌危險降低了60%。這些臨床研究提示高水平的胰島素會打開腫瘤細胞生長的“開關”,促進細胞生長,增加癌症風險;而二甲雙胍可以減輕胰島素抵抗,降低代償性升高的胰島素水平,因此可能降低腫瘤發生風險。另據實驗表明,口服二甲雙胍治療的糖尿病伴乳腺癌患者,應用化療藥的效果更好,這是因為二甲雙胍聯合化療藥能抑制癌症干細胞的生長,癌症干細胞就相當於腫瘤的“根”
格列酮類
格列酮類藥物主要有羅格列酮和吡格列酮,屬於胰島素增敏劑,即提高胰島素“質量”的藥物,所以能降低體內胰島素水平,可能會減少腫瘤的發生。一項在23個國家中進行的長達五年的臨床研究發現,服用羅格列酮與未服用羅格列酮的患者相比,前者胰腺癌發生率明顯低於後者。由於格列酮類藥物作用於細胞後,可向細胞下達“自殺”的命令,導致腫瘤細胞自動死亡。因此推測,它不但通過降低胰島素水平,關閉腫瘤生長的“開關”,還可能通過下達“自殺”的命令,減少腫瘤的發生,抑制腫瘤的生長。
總之,降糖藥與癌症之間的關系,目前已成為熱點話題,臨床醫生和患者本人在關注血糖控制的同時,也要重視腫瘤的預防,在血糖控制相似的情況下,要優先選擇既降糖又降低腫瘤發病風險的藥物。