他汀類家族目前又增加了一名新成員,就是普伐他汀,又稱超級他汀。普伐他汀具有調整血脂、改善血管內皮功能、增強血凝纖溶、逆轉動脈粥樣硬化(AS)、降低冠狀動脈疾病發病率等作用,療效確切,不良反應較少,當前已廣泛用於臨床,深受臨床醫師和藥師的青睐。普伐他汀作用如下:
1、治療多種原因引起的高膽固醇血症
該藥通過降低血漿總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平,對高膽固醇血症病人有良好的治療效果。血膽固醇濃度下降可使冠狀動脈疾病(CAD)的危險性下降。普伐他汀可以治療腎病綜合征病人中出現的高膽固醇血症,此外對功能也有改善作用。此外,普伐他汀在人體心、胰、腎等器官移植術後亦可防治高膽固醇血症。所以患有上述疾病的患者可以應用普伐他汀,積極降低血脂,改善患者病情。
2、改善動脈粥樣硬化斑塊
普伐他汀不僅能減少動脈粥樣硬化(AS)斑塊的發生,對已形成的斑塊也具有逆轉作用。這對很多冠心病患者來說是很有益處的,現在很多人知道患有動脈粥樣硬化(AS)斑塊需要長期服用阿司匹林,但對降脂藥可以對已形成的斑塊具有逆轉作用知之甚少,以為降脂藥只有降脂的作用,只有在血脂高時才服用降脂藥,這是不正確的,鑒於普伐他汀對已形成的斑塊具有逆轉作用,病人一旦發現動脈粥樣硬化斑塊,在服用阿司匹林的同時,應同時服用普伐他汀。
3、預防PTCA術後再狹窄
普伐他汀調整血脂和抗血栓的作用可減少PTCA術後再狹窄(RS)的發生率。一項有對照的臨床試驗中,208例冠狀動脈狹窄≥99%,擬行PTCA術的患者於術前1個月開始口服普伐他汀20毫克/天,至PTCA時血漿TC已明顯下降。PTCA術後3個月血漿TC仍維持正常水平。血管造影顯示試驗組RS發生率為27%,而對照組發生率為64%。
4、預防腦血管意外
普伐他汀第一個在美國被獲准用於曾患有心肌梗死的病人及膽固醇水平正常(血漿總膽固醇水平低於240毫克/分升)的病人,以預防中風或短暫性腦缺血發作TIA)。
普伐他汀有上述優點,值得我們大力推廣應用,但是不能盲目應用,還需注意下列情況:該藥可能升高鹼性磷酸酶及轉氨酶的水平,建議在治療前調整劑量前或其他需要時,應測定肝功能。伴有活動性肝髒疾病或不明原因的持續性轉氨酶升高的患者,不應使用。對近期患過肝髒疾病、提示有肝髒疾病(例如不明原因的持續性轉氨酶升高,黃疸)、酗酒的患者,需謹慎使用。對於這些患者,宜從最小推薦劑量開始,逐步調整到有效治療劑量,並需密切觀察。另外治療期間,患者若出現轉氨酶升高或者肝髒疾病的症狀或體征,需肝功能復檢,直到肝功能恢復正常。若AST或ALT持續超出正常值上限3倍或3倍以上,則停用。該藥罕見引起橫紋肌溶解伴繼發於肌紅蛋白尿的急性腎功能衰竭,可引起無並發症的肌痛。肌病表現為肌肉壓痛或者關節附近肌無力,並有肌酸磷酸激酶(CPK)升高達正常上限的10倍以上。有彌散性肌痛、肌肉壓痛或者肌無力,和/或CPK顯著升高的患者,需考慮肌病的可能性。若出現肌肉疼痛、壓痛或肌肉無力,特別是伴有乏力或發熱,需立即詳細檢查和適當處理。如果出現CPK明顯升高,懷疑有肌病或者確診有肌病,停用。若患者出現急性或嚴重的會導致發生繼發於橫紋肌溶解的急性腎功能衰竭,如敗血症、低血壓、大手術、創傷;重症代謝性、內分泌疾病,電解質紊亂;未控制的癫痫等情況,暫停使用。下述患者應慎重用藥 :有嚴重肝損害或既往史患者 ;有嚴重腎損害或既往史患者;正在服用貝特類藥物(苯扎貝特等)、免疫抑制劑(環孢霉素等)、煙酸的患者。