如何處理胰島素的抗藥性

　　胰島素抗藥性是葉子紅形式的胰島素抵抗。幾乎所有使用胰島素治療的糖尿病患者均有不同程度的胰島素抗藥性，但臨床所說的胰島素抗藥性是指在排除了飲食、運動、應激等原因後，成人每日胰島素需要量超過200單位，或者14歲以下兒童每日每千克體重胰島素需要量超過2.5單位，並持續48小時以上者。據報道，最大胰島素用量高達每天25000單位。造成胰島素的抗藥性的原因現在還不十分清楚，可能與免疫機制障礙有關，比如患者體內存在胰島素抗體，這種情況在使用純度不高的胰島素，或者使用與人胰島素不同的牛或豬胰島素有關。也能是由於胰島素作用對象—β細胞缺陷的結果。胰島素抗藥性可持續數周或數月後自行緩解，亦可持續十余年之久。

　　胰島素抗藥性時患者血糖控制不佳，為了獲得糖尿病的滿意控制，必須解決胰島素的抗藥性問題。胰島素抗藥性的處理原則如下：①大膽增加胰島素用量，每次加的量可較大，加量速度可較快;②選用抗原性較小的人胰島素制劑，或使用不易產生抗體的單組分胰島素，以代替較低或者與人胰島素有一定差距的牛或豬胰島素;③可能時改用或加用口服降糖藥，如二甲雙胍或α-葡萄糖苷酶抑制劑等類藥物，增強身體對與雕塑的敏感性，也可加用中藥;④使用腎上腺糖皮質激素或免疫抑制劑，但這類藥物本身有升高血糖的作用，只能在醫生指導下短期使用。