如何確定胰島素的初始劑量

　　在開始打與胰島素前，首先要確定胰島素的劑量。患者應與醫生共同努力，摸索在一定的飲食、活動量情況下，通常每日需要注射的胰島素兩和次數，以及在特殊情況下所要采取的應變措施，才能取得好的效果。胰島素治療開始階段，宜全部使用短效胰島素，便於調整劑量。一般在胰島素治療使血糖控制穩定後，可根據需要采用預混胰島素以中效胰島素(NPH)60%或70%和短效胰島素(RI)40%或30%的比例混合胰島素，推薦選用人胰島素如諾和靈30R、50R等劑型。每日總量的2/3於早餐前注射，1/3兩於晚餐前注射。或選用中效制劑，每日早、晚各1次，於餐前1小時皮下注射，早、晚劑量比約為2:1。

　　(1)Ⅰ型糖尿病一旦確診明確，即開始胰島素治療。首先固定一日三餐的飲食量，胰島素用量從小劑量開始。

　　①10歲以下糖尿病兒童，每千克體重每次0.5!1.0U，全日劑量不超過20U，分3次於每次餐前15分鐘皮下注射。例如早餐前8U，午餐前4U，晚餐前6U。以每日早、午、晚餐前及睡前血糖或尿糖作為調整指標，以血糖作為主要參考指標。1~2天即可根據血糖、尿糖調整胰島素劑量。

　　②11~18歲新診斷的糖尿病患者，初始劑量每千克體重每日1.0~1.5U，一般全日劑量不超過40U，分3次於每次餐前15分鐘皮下注射。觀察血糖、尿糖，2~3天後調整劑量。

　　(2)Ⅱ型糖尿病需用胰島素治療時，應在嚴格控制飲食、體重的基礎上根據血糖水平確定胰島素的初始劑量。

　　①若空腹血糖<11.1毫摩爾/升，餐後血糖<13.9毫摩爾/升，全日胰島素劑量可給20~30U，分3次於餐前皮下注射。

　　②若空度血糖11.1!16.7毫摩爾/升，餐後血糖>16.7毫摩爾/升，全日胰島素劑量30~40U，分3次餐前皮下注射。

　　③對於60歲以上及有明顯心髒病及腎病的糖尿病患者，如沒有酮症酸中毒，胰島素初始劑量以偏小為好，以免發生低血糖。一般可以8U、4U、6U分別與早、中、晚餐前15~20分鐘皮下注射。以後根據血、尿糖逐漸調整胰島素劑量，使血、尿糖逐步趨向正常。