使用胰島素的糖尿病患者該如何“防胖”？

　　肥胖的糖尿病患者一般不建議首選胰島素，但對於必須使用胰島素的糖尿病患者來說，不能因噎廢食，應采取切實有效的“防胖”措施。

　　王女士患2型糖尿病10年了，口服藥已經增加到3種，近來血糖控制不好，醫生建議她打胰島素。她不樂意，“我聽人說打胰島素會發胖。王女士的擔心不是空穴來風，胰島素的不良反應除了易引起低血糖，就是體重增加。但母義明教授接著指出，低血糖能預防，發胖也同樣能避免。

　　胰島素是迄今為止降糖效果最好的藥物，它的降糖作用是任何其他藥物無法取代的。胰島素本身是人體分泌的一種激素，它能讓血液中“無所事事”的葡萄糖回到組織、器官中，被身體利用，多余的則以脂肪等形式儲存起來。糖尿病患者由於胰島素分泌絕對或相對不足，身體不能將血糖充分利用，即便吃得多，也會覺得餓、沒力氣，嚴重的還會消瘦。

　　糖尿病患者打胰島素後體重增加，一方面說明藥物起效了，扭轉了血糖被白白浪費的狀況。一般來說，糖化血紅蛋白每降低1%，體重會增加2.5—3公斤。但從另一方面來說，如果體重增加過多，會抵消糖尿病治療所做的努力。研究表明，身體每超重1公斤，心血管病風險會增加3%。所以，肥胖的糖尿病患者一般不建議首選胰島素，但對於必須使用胰島素的糖尿病患者來說，不能因噎廢食，應采取切實有效的“防胖”措施。

　　第一，控制飲食，適當運動。飲食調整和運動本來就是糖尿病治療重要的組成部分。糖友“管住嘴”、“邁開腿”對於預防打胰島素後發胖很有幫助。

　　第二，加用其他藥物。在臨床上，醫生往往讓體重正常或略胖的胰島素使用者同時服用二甲雙胍。另外，抗糖尿病新藥腸促胰素類似物(GLP-1)有抑制食欲的作用，與胰島素合用可以預防發胖，並且能減少胰島素的用量。

　　第三，盡量選擇對體重影響小的胰島素。速效和長效胰島素的低血糖風險少，患者不必經常加餐來預防低血糖，因此對體重的影響相對小。另外，長效胰島素中的地特胰島素主要將血糖“收編”到肝髒中，而不是轉化成脂肪，在體重管理方面更有優勢。