糖尿病患者使用胰島素泵注意九個問題

　　正常人胰島素的分泌由兩部分組成，一部分是基礎胰島素的分泌(不吃飯狀態下的分泌)，另一部分是隨著每次餐後高血糖出現的胰島素分泌高峰。

　　基礎胰島素的分泌受升糖激素的影響，夜間主要受生長激素和腎上腺糖皮質激素的影響，生長激素在睡著時分泌，醒後就停止分泌(低血糖時例外);腎上腺糖皮質激素一天的分泌節律是夜間12：00分泌最少，之後逐漸增多，至上午8：00左右分泌最多，8：00以後分泌逐漸減少，直至夜間最少。後半夜生長激素和腎上腺糖皮質激素逐漸增多，使血糖升高(黎明現象)。要對抗這兩種激素的作用，後半夜胰島素要逐漸增多，短效胰島素的作用高峰在皮下注射後1～3小時出現，故後半夜3：00～4：00以後每小時設定的胰島素注入量逐漸增多，7：00～8：00以後設定的注射量逐漸減少。

　　三餐前追加大劑量胰島素一般在2小時內完成，胰島素吸收後發揮作用的峰值要推遲出現，有效作用時間延長超過下頓飯，故三頓飯後短效胰島素的疊加作用也會使白天基礎胰島素水平升高。

　　按照餐後胰島素分泌高峰設定每頓飯追加的胰島素劑量，於餐前15～30分鐘按胰島素追加鍵，胰島素泵可模擬餐後胰島素分泌高峰的生理狀態注入胰島素。

　　如果用超短效胰島素類似物，因藥物的作用高峰比短效胰島素提前，故設定基礎胰島素每小時注入劑量的變化要晚1小時，餐前按追加劑量鍵後要馬上進餐。

　　選擇、佩戴胰島素泵要注意的九個問題

　　1.佩戴前要有充分的精神和經濟准備。胰島素泵的價格昂貴，進口的泵每台4～5萬元人民幣，國產的泵每台2～3萬元人民幣。除胰島素的費用外，耗材(胰島素儲存器、連接管、特殊注射針頭、特殊粘貼材料)要經常更換，每月大約需要100～200元，目前未列入醫療保險報銷范圍(自費)。如果花了錢佩戴後，覺得不習慣或身上帶著針頭不舒服而想停用，胰島素泵是不能退的，幾萬元錢就白花了。

　　2.胰島素泵使用的胰島素是短效胰島素或超短效胰島素類似物，不能使用中、長效魚精蛋白鋅胰島素或超長效胰島素類似物。短效胰島素是六聚體，在體內分解成單體才能發揮作用，需要一定時間，而超短效胰島素類似物是雙聚體，分解成單體速度快，使用胰島素泵最好用超短效胰島素類似物，在體內發揮作用快，更接近生理狀態。

　　3.胰島素泵將胰島素(或胰島素類似物)注入到皮下組織後，胰島素的吸收速度和吸收曲線與用注射器皮下注射胰島素類似，餐前追加的胰島素將餐後血糖降低到理想水平後，皮下剩余的胰島素作用還很強，依然可以引起低血糖，因此加餐仍是非常必要的。

　　4.由於短效胰島素分解成單體比較慢，而超短效胰島素類似物分解成單體快，所以在設制24小時基礎胰島素注入分布劑量和餐前追加胰島素劑量時，注入短效胰島素的時間要比注入超短效胰島素類似物的時間提前1/2～1小時。

　　5.胰島素泵使用胰島素的濃度是100單位/毫升，與人胰島素筆芯的濃度相同;普通瓶裝胰島素的濃度是40單位/毫升，不能用於胰島素泵。

　　6.按要求定期更換針頭和連接管，以防感染和堵塞。

　　7.可根據進餐時間按追加胰島素鍵，根據進食量隨時調整胰島素追加劑量。

　　8.如果處在應激狀態，可隨時調整基礎胰島素注入量，待應激狀態逐漸好轉，要隨時調整基礎胰島素注入量，以免發生低血糖。

　　9.要經常請內分泌醫生或售後服務點的專業醫生檢查胰島素泵的使用情況和調節胰島素劑量。