案例介紹 胰島素用量調節

　　不少糖尿病患者，只按當天餐前血糖調節胰島素用量，血糖高就加量，低就減量，正常就停藥。此種時停時用的作法，一是不能保持血糖平穩，二是經常出現低血糖，加速並發症的發生。胰島素用量的調節就像繡花一樣，是個細致的工作。下面介紹兩種實用的胰島素調節方法：

　　初期調節

　　適用於剛開始用胰島素，或已用胰島素但出現酮症者。目的是在短期內摸清胰島素用量，常用短效胰島素。

　　方法：按上一餐前的胰島素用量與本餐前的血糖情況調節。

　　舉例：李某早餐前用胰島素14單位，午餐前血糖10毫摩爾/升，血糖超過控制達標值2毫摩爾/升，需追加胰島素1～2單位，故午餐前的胰島素應該是15～16單位。晚餐前血糖8毫摩爾/升已經達標，可不加不減，仍按中午用量給予。第二天早餐前空腹血糖4毫摩爾/升，低於達標值3毫摩爾/升，應減少胰島素3單位，實際給12單位胰島素即可。

　　後期調節

　　適用於經過初期調節，血糖穩定後，再按生物鐘節律進行調節。目的是長期保持血糖達標。

　　方法：“今天看昨天，上餐看下餐，血糖按標准，胰素1，2，3”。

　　“今天看昨天”，意思是說今天的胰島素用量要按昨天用量調節;“上餐看下餐”，即今天早餐的胰島素用量，要按昨天午飯前的血糖調節，今天午餐前的胰島素用量，要按昨天晚餐前的血糖調節，今天晚餐前胰島素用量要按照今天早餐前血糖調節。“血糖按標准”即血糖要達到控制標准的要求。“胰素1，2，3”，即胰島素調節，按空腹血糖每增高1毫摩爾/升增加胰島素1單位;午餐、晚餐前血糖每高出2毫摩爾/升，增加胰島素1個單位;睡前血糖每高出3毫摩爾/升，增加胰島素1個單位計算。

　　舉例：張某，昨天午餐前血糖9毫摩爾/升，昨天早餐前用胰島素12單位，按要求今早胰島素應為12+9-8=13單位;昨天晚餐前血糖8毫摩爾/升，中午使用了8單位胰島素，血糖仍為8毫摩爾/升，今中午餐前胰島素仍用8單位;今早血糖10毫摩爾/升，昨晚用胰島素10單位，空腹血糖應控制在7毫摩爾/升，按標准超過10-7=3毫摩爾/升，今晚胰島素用量應該是10+3=13單位。按此辦法3～5天調節一次，待血糖達標後，可將短效胰島素改為諾和靈30R，按胰島素日總量的3/5用在早餐前，2/5用在晚餐前。