全程陪伴您的胰島素增敏劑

　　病例

　　王先生今年42歲，平時不愛運動，體重指數為27.0公斤/平方米，5個月前被診斷為2型糖尿病，當時查空腹血糖8.2mmol/L，餐後2小時血糖14.4mmol/L，糖化血紅蛋白為7.8％。經飲食和運動療法控制3個月後，血糖仍不理想，空腹血糖為7.6mmol/L，體重指數26.5公斤/平方米。醫生又給他加用了胰島素增敏劑羅格列酮(太羅)4毫克，每日1次，治療2個月後，復查空腹血糖降至5.2mmol/L，餐後2小時血糖降至7.7mmol/L，體重指數24.7公斤/平方米，糖化血紅蛋白降為6.4％。病情得到了明顯好轉。

　　解讀

　　一般體型肥胖的2型糖尿病患者(體重指數>25公斤/平方米)體內大多不缺乏胰島素，而是患者的骨骼肌、脂肪組織和肝髒對胰島素不敏感，我們稱之為胰島素抵抗。國內一項研究表明，胰島素抵抗在2型糖尿病患者中占69.7％，在超重(肥胖)患者中為40.2％。胰島素抵抗是2型糖尿病(尤其是肥胖型)發病的重要因素，也是導致糖尿病並發症如心腦血管病變的重要因子，它貫穿於2型糖尿病發病的全過程。因此，降低胰島素抵抗、增加胰島素敏感性成為治療2型糖尿病的重要措施。

　　胰島素增敏劑羅格列酮(如太羅)為噻唑烷二酮類的口服降糖藥，其作用機制是與特異性激活過氧化物酶體增殖因子激活的二型受體(PPARγ)有關，具有調節胰島素效應基因轉錄及控制葡萄糖產生、轉運和利用的作用，能增強骨骼肌、脂肪組織及肝髒對胰島素的敏感性，提高組織細胞對葡萄糖的攝取利用，從而明顯降低空腹和餐後血糖，同時還具有調節脂代謝、降低游離脂肪酸水平等作用。

　　在以往的治療中，磺脲類藥物(如優降糖、格列吡嗪等)如果使用太早，過度刺激胰島素分泌，雖然早期患者血糖控制較好，但胰島細胞會過早衰竭，導致藥物失效，最終使血糖難以長期達標或提前需要胰島素治療。雙胍類藥物有增加胰島素敏感性的作用，但作用較弱。現在有了胰島素增敏劑羅格列酮(如太羅)，可針對2型糖尿病發病機制，使治療上有了根本性變化，即從源頭上消除胰島素抵抗並阻斷糖尿病的進展。

　　在臨床應用上，胰島素增敏劑有廣泛的適應證。2型糖尿病前期以及代謝綜合征患者服用羅格列酮(如太羅)可有效降低胰島素抵抗，阻止或延緩糖尿病的發生發展，在這方面已有較充分的例證。對於早期2型糖尿病患者則通過改善胰島素抵抗，及時有效地保護胰島細胞，進一步改善高胰島素血症，使血糖平穩達標。有研究表明，單藥羅格列酮(如太羅)可降低糖化血紅蛋白1％～1.5％。本例患者王先生通過飲食、運動及口服羅格列酮治療，就收到了良好的治療效果。

　　羅格列酮(如太羅)既可作為肥胖2型糖尿病一線、基礎用藥，也可作為全程治療用藥。對於2型糖尿病早期且血糖不高的病人，太羅可單獨使用，起始用量為4毫克/日，可空腹或進餐時服用；對於血糖長期控制不理想且病史較長的2型糖尿病人，羅格列酮(太羅)的劑量可加至8毫克/日(每日2次)，也可以與磺脲類、雙胍類或胰島素聯合應用。