胰島素如何用的合理

　胰島素是幫我們控糖的“利器”，不過，目前也存在一定的過度或過量使用問題。有數據顯示，近5年來，我國2型糖尿病患者中胰島素的使用率達40%~50%，比20%~30%的國際水平高出不少。我們提倡要適時、適量、適度地使用胰島素，否則不一定對人體有利。

　　每日劑量最好別超30~40個單位。有些患者的胰島素量越用越高，甚至達上百個單位。身體其實是有脾氣的，胰島素打多了打少了，血糖都可能降不下來。千萬不可認為越多越有把握降糖。曾有一位患病4~5年的山西患者就診前每天注射60多個單位，血糖仍不穩定，且下肢腫脹，經調藥後，僅用二甲雙胍便把血糖穩定住了。北京協和醫院近30年以上的數據顯示，聯合二甲雙胍時，每日每公斤體重0.5~0.6個單位胰島素能取得較好的效果，如果聯合2種及以上口服降糖藥，則建議降至每日每公斤體重0.2~0.3個單位，加量時一定要謹慎。胰島素打多了血糖降不下來，其實與胰島素作用機理有一定關系，胰島素在幫助降糖的同時，也可能會刺激皮質醇素、胰升糖素等“升糖激素”的分泌，從而導致過多時效果反而差。

　　警惕“胰島素臉”，副作用絕不能小瞧。我在講座或門診中，常能發現“胰島素臉”，他們的臉又圓又紅且體型肥碩。不少人把血糖穩定的“重任”完全交給胰島素，放松了對其副作用的警惕。胰島素如果過度使用，除頻發低血糖外，還可能帶來肥胖、血壓升高、情緒低落、焦慮等問題。此外，胰島素是否會增加患者腫瘤風險，不同的研究結論不同，這一直也是2009年來國際糖尿病研究領域頗受關注的課題。

　　降糖別光指著胰島素，要打“組合拳”。多數2型糖尿病患者都需先使用口服藥，當口服藥增加到足量以及種類達3種或以上仍無法控好血糖時，再考慮用胰島素，且使用後，原有口服藥不用全部撤掉。臨床上多主張胰島素與口服降糖藥聯合治療，只要肝腎功能尚好，哪怕尿蛋白高一些，也可以與口服藥聯合使用，最常用的便是二甲雙胍。