早期胰島素強化治療軟著陸

　　北京中日友好醫院李光偉教授首先拋出兩個常見的糖尿病病例，引出“2型糖尿病患者是否需要胰島素治療”這一問題。放眼全球，血糖控制達標率(HbA1c<6.5%)尚不足50%，未及時加用胰島素是造成這種現狀的原因之一。UKPDS結果證實，無論采用何種治療方式，2型糖尿病患者的胰島β細胞功能都會逐漸衰退。為了達到長期良好的血糖控制，53%的患者在口服藥物治療6年後、80%在9年後都需加用胰島素。多項國際性糖尿病治療指南也強調胰島素對強化血糖控制的重要意義。

　　1型糖尿病患者可能在剛開始胰島素治療後出現“蜜月期”，該時期胰島素用量減少甚至可暫停胰島素治療。2型糖尿病患者可能也存在 “蜜月期”，即在血糖良好控制一段時間後，可停用胰島素而不出現血糖明顯升高。有研究認為，“蜜月期”與良好的血糖控制改善了胰島素抵抗及胰島素分泌功能有關。國內外研究表明，病程短、胰島殘留細胞多、非消瘦、胰島素用量小的2型糖尿病患者更易出現“蜜月期”。有證據顯示，3~9周的強化血糖控制可明顯恢復β細胞功能；胰島素泵強化治療14天後，Ⅰ相胰島素分泌恢復，胰島素敏感性得以很大程度地改善。因此，早期強化胰島素治療有助於恢復Ⅰ相胰島素分泌，並帶來較長時間的緩解期。

　　低血糖是胰島素治療中最為突出的隱患，不僅危險，還會阻礙血糖控制達標，低血糖引起的高血糖假象可能對臨床判斷造成誤導。因此，胰島素治療過程中要充分重視低血糖問題。李教授強調，不正確的胰島素類型或劑量，不僅不能控制血糖，還可能使血糖惡化。當患者增加胰島素劑量但血糖控制並未相應好轉時，應警惕低血糖的可能。另外，每位患者的病程長短、殘留胰島細胞功能和葡萄糖毒性嚴重程度等均存在差異，故2型糖尿病治療應個體化。總之，胰島素治療是一項科學的藝術，在治療中應做到“恰到好處，過猶不及，積極穩妥，進退有度”。