適合打胰島素的三類糖尿病人

　　胰島素是由胰島B細胞受內源性或外源性物質如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一種蛋白質激素。除了主要降血糖作用外，還有擴張血管、抗血小板聚集、抗炎、抗動脈粥樣硬化及保護心髒等作用。那麼，是不是所有糖尿病患者都適合用胰島素呢？

　　這三種糖友適用胰島素

　　糖尿病專家分析，首先是I型糖尿病要用胰島素治療，因為I型糖尿病它的發病是因為它的胰島分泌功能已經沒有了，幾乎沒有胰島細胞，自己分泌不出胰島素了，所以必須替代治療。

　　其次，II型糖尿病的病人，在用口服降糖藥劑失效的情況下，應當使用胰島素了，我們所說口服降糖藥劑失效一般指的是胰島素的促泌劑，比方說黃脲類藥物，現在還有一種列脲類藥物。以前我們認為黃脲類藥物，比方說優降糖，達美康，美吡達，糖適平，使用到6片如果不管用了，應該打胰島素了，也就是說我們胰島功能太衰竭了。我們把這種黃脲類藥物促泌劑好比是馬鞭子，馬跑慢了，我們打了6鞭子還跑不起來，說明這馬已經沒有能力了，就應當打胰島素了，這是以前的老概念，現在我們的概念是3片如果不行，就應當打胰島素了，因為那時候馬已經累的夠嗆了，這時候我們應當換匹馬，讓它休息休息，對我們保護這一點殘余的胰島素是非常非常重要的，這是一種。

　　第三個是有些有比較嚴重的糖尿病的並發症或者有嚴重的其它疾病的人，應當使用胰島素治療。比方說我們糖尿病病人已經有腎病了，或是腎功能不全了，或者是眼睛的病變比較厲害了，或者說其它地方的病變也比較厲害了，這都應該使用胰島素治療。或者是有其它嚴重的疾病，比方說得肺炎了，或是心髒心率衰竭了，或者說有其它的一些內分泌疾病，這三種人是要終身打針的，不能停的。

　　及早應用胰島素的意義

　　專家解釋，及早應用胰島素，可以最大限度的保留胰島β細胞數量，此時若能聯用胰島素增敏劑，更可起到雙倍作用。否則，待胰島完全纖維化、萎縮，到了不可逆階段，再用胰島素則需終身應用，而且血糖不易穩定，並發症也會提前發生。以色列專家對新診斷的12例2型糖尿病患者用胰島素泵治療後，9例血糖達標9～50個月，平均三年不用任何降糖藥血糖維持正常。由此可見，2型糖尿病患者早用胰島素對於疾病的預後有重大意義。

　　什麼時候算是及早應用胰島素

　　傳統的2型糖尿病治療是先飲食、運動治療，無效後再加服降糖藥，最後使用胰島素。致使許多糖尿病患者血糖長期控制不好，白白錯失了應用胰島素的最佳時機，從而導致並發症的過早出現。隨著對2型糖尿病發病機理的深入研究，人們逐漸認識到：以往那種把胰島素視為口服降糖藥完全失效後的最終手段是消極的、不可取的。那麼，何時進行胰島素治療為好呢？現在尚無統一標准，多數學者認為，對於初診的糖尿病患者，除了特別肥胖、高胰島素血症和嚴重胰島素抵抗者需先行減肥、用胰島素增敏劑類藥物外，凡具有下列條件之一的2型糖尿病患者最好及早應用胰島素：①經飲食與運動治療1個月血糖不達標者；②體重正常或偏輕，用小劑量磺脲類藥物治療1個月無效者就應及早應用，若等到大量應用磺脲類藥物失效時再用胰島素，已到疾病晚期了；⑧半年前體檢血糖正常，就診時空腹血糖超過10．0毫摩爾／升，征得患者同意後，無須經過一個月的飲食、運動和藥物治療，最好及早應用胰島素治療；④不論病史長短，糖化血紅蛋白超過8％者。⑤不論病史長短只要合並有眼睛、腎髒、肝髒及神經系統病變者均應注射胰島素。當然，對於初期發病用飲食、運動或藥物治療，各時段血糖均能達標，糖化血紅蛋白＜6．5％者，可以不用胰島素治療。