糖尿病為何會心率失常

　　糖尿病患者如果有惡性的病理性室速，往往會有暈厥、摔倒、眼發黑的症狀，如果患有冠心病，曾有過心肌梗死，那就更危險。這類患者治療時，往往一發病心跳次數就已達到每分鐘150～200次，如果血壓不穩定，甚至出現暈厥，就應該使用心髒除顫器（ICD），因為萬一發生室顫，對一些患者將是致命打擊。

　　心律失常是糖尿病患者比較常見的並發症之一。當糖尿病患者遭遇心律失常時，該怎麼辦呢？就此問題，記者采訪了著名的心血管專家、北京安貞醫院心內科副主任、房顫中心主任馬長生教授。

　　按發病機理分類，心律失常中最多見的是早搏，但很多人早搏沒有症狀，大多預後良好，所以，糖尿病患者不用緊張；第二常見的是房顫，這也是糖尿病患者因心律失常來門診看病和住院最多的起始原因；第三是特發性室性心動過速，但臨床較少見，多見於年輕人，危險性不大；第四是病理性室速，糖尿病患者合並心肌梗死時易發生此症。

　　何時應裝心髒除顫器？

　　糖尿病患者如果有惡性的病理性室速，往往會有暈厥、摔倒、眼發黑的症狀，如果患有冠心病，曾有過心肌梗死，那就更危險。這類患者治療時，往往一發病心跳次數就已達到每分鐘150～200次，如果血壓不穩定，甚至出現暈厥，就應該使用心髒除顫器（ICD），因為萬一發生室顫，對一些患者將是致命打擊。ICD是一種植入式的心髒除顫器，醫生在患者右胸或左胸前做一個皮膚切口，埋一個心髒除顫器進去，電極放在心髒，有問題就會電擊一下，危險情況即可解除。這對於糖尿病患者來說是保命的治療，能夠延長壽命。糖尿病患者特別是合並有冠心病者有可能出現這類情況，此時應該咨詢醫生是否需要考慮裝心髒除顫器。

　　治療房顫的兩種方案

　　很多糖尿病患者合並有房顫。房顫又分陣發性和持續性，陣發性的房顫剛開始發病時，可能1～2年發作一次，然後可能每天都發，或每周發幾次，每次幾分鐘、幾小時甚至幾天，這時患者往往感覺很難受，心跳不規律；而持續性的房顫可以每分鐘都發作，可能跳上1個月或幾年、十幾年。

　　糖尿病合並房顫最大的麻煩就是發生腦卒中。此外，心髒也很容易形成血栓，危及生命，每年的死亡率約為5％，如果是70歲以上的患者，則每年可達5％～10％。在治療中，如果糖尿病患者有高血壓、心衰或大於70歲，只要符合三項中的任何一項，就必須服用華法林等抗凝藥來治療，可使發生腦卒中的幾率減少50％～60％，但需要長期服用此類藥物才能起到預防作用。

　　在國外，如果糖尿病患者合並有房顫就可以服用華法林，而國內新的治療指南相對保守，要加上高血壓、心衰、大於70歲這三個條件中的任何一項。當然，有兩個危險因素的時候必須服華法林。華法林預防血栓作用好，但容易引起出血，糖尿病患者服用華法林出血的風險就更大。相對來說，阿司匹林作用稍弱，但出血的不良反應小。使用華法林時需要注意，為減少出血風險並達到預防血栓的目的，必須頻繁監測凝血指標，比較麻煩。生活在大中城市的患者便於檢查，可以考慮用華法林治療。