高滲性非酮症昏迷的後果很嚴重

　　病例 上海的王大媽今年76歲，患糖尿病12年，並發糖尿病腎病也已2年多。雖然今年上海特別炎熱，但她一直堅持上午鍛煉身體。這天王大媽鍛煉身體出門忘記帶水，2個小時後就感覺有些頭暈，煩渴，急忙往家走，回家嘔吐後就昏迷了。下午家人回家後發現急送入院。入院後查血糖28.0mmol/L，血鈉150mol/L，血漿滲透壓顯著升高，診斷為高滲性非酮症昏迷收入院。但因患者送來較晚，兩天後終因搶救無效而死亡。

    　　在城市，糖尿病患者的死亡率可高達125.06/10萬。中年尤其高年齡組的糖尿病患者，易並發心血管疾病，其中以冠心病為主要死亡原因。   　　但談到死亡原因就不得不提到糖尿病的急性並發症——高滲性非酮症昏迷。因為雖然其發病率並不很高，僅為2.45%，相當於糖尿病慢性性並發症（冠心病、腦血管病、腎病及酮症酸中毒等）發生率的1/4～1/9。因此，高滲性昏迷對糖尿病患者（尤其是老年糖尿病患者）的生命具有更大的威脅性。   　　高滲性非酮症昏迷（簡稱高滲性昏迷），為糖尿病的一種少見而嚴重的急性並發症。本病多見於老年糖尿病患者。其臨床特點是以嚴重高血糖、高血漿滲透壓、嚴重脫水、無或輕微酮症，伴有不同程度的神經系統障礙或昏迷為主的臨床綜合征。   　　本病死亡率很高，以往高達40%～70%。近年來，由於提高對本病的警惕和認識，早期診斷並及時治療，病死率明顯下降，但仍高達15%～20%。面對如此高的死亡率，所以，我們必須強調早期及時的診斷和積極有效的治療。   　　常見誘因：①感染（特別是呼吸道及泌尿道感染）、腦血管意外、胰腺炎等；②外源性糖攝入過多，有時病程早期因誤診而靜脈輸注過多葡萄糖或因口渴而飲用大量含糖飲料；③水入量不足，如饑餓、限制飲食或嘔吐、腹瀉，特別是老年人由於其口渴中樞不敏感，水入量差而引起缺水；④應用加劇糖尿病的藥物，如糖皮質激素、噻嗪類利尿劑、心得安等；⑤腎功能不全或心功能減退，致水鹽調節功能障礙。
　　診斷要點   　　1。起病緩慢，常為誘發病或伴發病的症狀所掩蓋，易贻誤診斷；2。早期先多飲、多尿，多食不明顯或反而食欲減退，故常被忽視，尿量大大超過入水量；3。重度細胞內脫水症，特點為：①神經系統症狀：如煩燥、嗜睡、幻覺、抽搐等，最後陷入昏迷；②重度脫水，尿量並無相應減少甚至表現為多尿；③循環衰竭症狀較神經症狀相對為輕。   　　實驗室檢查   　　血糖＞33.3mmmol/L、血鈉升高可達155mmmol/L、血漿滲透壓顯著升高，一般大於350MOSM/L。   　　治療：①補液：因患者失水可超過體重的12%，故需積極補液；②胰島素治療：小劑量胰島素靜滴；③維持電解質平衡：根據血鉀及心電監護補充鉀鹽；④積極去除誘因和處理心腎功能不全等並發症。   　　綜上所述，這一綜合征特征是：高血糖、嚴重脫水、血液高滲引起意識障礙、有時伴有癫痫。本症病情危重，並發症多，病死率高，故積極預防極為重要。
　　預防措施   　　1。早期及時發現，正確合理治療糖尿病。   　　2。平時注意飲水。   　　3。規律生活、適當鍛煉。   　　4。加強血糖檢測。   　　5。盡早診斷和治療，控制感染是降低死亡率的關鍵。