血糖已控制 越來越瘦為哪般？

　　老王診斷糖尿病已經兩年了。他按照醫生的囑咐，控制飲食，按時服藥，血糖已經逐漸控制。最近，老王發現自己越來越瘦，體力不如過去，還特別容易出汗。家裡人覺得他脾氣見長，特別愛發火。老伴發現老王“越來越笨”，刷碗時手哆嗦，接連打碎了好幾個碗，然後還和家人或和他自己生氣。

　　檢查

　　老王來到醫院，結果檢查發現他的血糖很高，空腹血糖達到12.0mmol/L以上！非常有經驗的醫生在仔細檢查後，為他抽血做了幾項檢驗。

　　2天後老王來復診，醫生給出的診斷頗有些讓老王吃驚：除了糖尿病之外，他還出現了甲狀腺機能亢進（簡稱甲亢）。

　　甲亢

　　甲狀腺是人體重要的內分泌器官，分泌甲狀腺激素。它在頸部的兩側，大小如板栗，看上去如同男士佩帶的領結。甲狀腺的作用是保證人的生長、發育。如果在嬰兒時缺乏甲狀腺激素，孩子就會矮小、癡呆。

　　糖尿病有時可以和甲狀腺疾病不期而遇。甲狀腺機能亢進是甲狀腺分泌了太多的甲狀腺激素，這些多余的激素把人吃進去的營養消耗掉。患者表現為吃的多反而消瘦，有燥熱、心跳快、容易激動、心神不寧的表現。

　　有些患者在患甲亢同時出現糖尿病，那是因為甲亢是一種免疫性疾病，同時禍及甲狀腺和胰腺。在這種情況下出現的糖尿病是1型糖尿病，必需注射胰島素才能生存。

　　而2型糖尿病患者合並甲亢，是一種“一加一”的關系。就是說是在2型糖尿病的基礎上又得了甲亢。

　　2型糖尿病合並甲亢

　　糖尿病合並甲亢有什麼表現呢？患者會越來越消瘦，同時有多汗、心慌、手抖、怕熱，工作效率減低，容易疲勞，容易饑餓。有的患者出現心律不齊甚至心房纖顫。比較特殊的表現是患者眼球突出。

　　化驗甲狀腺功能可發現甲狀腺激素水平明顯高於正常，促甲狀腺激素反而下降。

　　糖尿病合並甲亢使血糖控制困難。甲亢會使心髒特別有力而快速地跳動，甚至不受管制地跳動——出現心房纖顫。如果長時間不控制，會出現心力衰竭。

　　由於糖尿病與甲狀腺機能亢進有一些共同的症狀，例如消瘦、容易饑餓、無力等，所以容易誤診。就像老王，很長時間都認為是糖尿病沒有控制好，拼命地控制飲食，反而越來越糟糕。

　　甲減

　　如果甲狀腺功能減低（簡稱甲減）了又怎麼樣呢？

　　甲狀腺功能減低一般是甲狀腺機能亢進治療過了頭，或者是甲狀腺手術做得范圍太大、甲狀腺同位素放射治療超過劑量造成的。

　　甲減的表現和甲亢相反，患者虛胖、蒼白、怕冷、庸懶，他們沒有食欲，說話慢，做事慢，思維慢。

　　治療

　　糖尿病合並甲亢在治療上有些矛盾。因為甲亢是營養被過多消耗，需要多補充主食、蛋白質、蔬菜等；而糖尿病需要飲食控制。但不必擔心，兼顧兩個疾病的飲食治療是可以做到的。

　　對於像老王這樣的患者，我們把主食放開50克（1兩），保證每天吃500克蔬菜，增加50克瘦肉。經過治療，甲狀腺功能正常後，患者的飲食量需要減少。

　　不能采用太劇烈的運動，因為休息對於治療甲亢很重要。

　　對甲狀腺機能亢進，可以采用藥物治療。

　　有的患者對治療甲亢的藥物過敏，或者出現了肝髒功能異常、白血球減少等不良反應，可以應用放射性同位素治療，以及手術治療。

　　控制

　　對於老王，我們首先給予短期注射胰島素治療。

　　當糖尿病合並甲亢患者非常消瘦時，需要應用胰島素治療，尤其在出現酮症的時候。

　　甲亢的藥物治療需要1年以上，需要每1～2月復查一次甲狀腺功能、肝功和血象等。一般來說，藥物治療甲亢進行4周左右能明顯的好轉；6周左右甲狀腺功能基本正常。要注意，不能在甲狀腺功能剛剛正常後馬上停止治療，否則會復發；控制甲亢藥物需要逐漸減量，直至停藥。順便說說，甲減的治療是口服甲狀腺素片。許多患者需要終身服藥。

　　在甲亢治療中，如果患者出現下肢水腫、怕冷等，需要及時檢查甲狀腺功能，調整治療。

　　聽了醫生的話，老王如釋重負。他說：今天又增加了許多知識，我也不再擔心了。如今找到了原因，甲亢和糖尿病都是可以控制的病，我會按醫生的囑咐積極治療，相信不久就會好起來。

　　作者系解放軍306醫院內分泌科主任醫師