做好糖尿病高危人群的“篩查”

　　根據國際糖尿病聯盟報告，目前全世界糖尿病人數已逾1億，其並發症已成為主要和日益嚴重的健康問題。

　　糖尿病也是一個高花費、高死亡的疾病。許多糖尿病專家較早地認識到僅靠治療已不能有效遏制糖尿病，並開始在高危人群中從事糖尿病的預防工作。而糖耐量受損(IGT)者是最重要的糖尿病高危人群，每年有1.5%～10%進展為糖尿病。荷蘭一項調查表明50～75歲IGT者每年有13.8%演變為糖尿病。中國大陸及香港地區的報告，中國人IGT者向糖尿病轉化危險居世界前列，達8%～11%/年。

　　1997～2002年間發表了幾個大型對糖尿病高危人群進行干預來預防的前瞻性研究：中國的大慶糖尿病預防研究，芬蘭的 DPS(Diabetes Prevention Study),美國的DPP(Diabetes Prevention Program)和歐洲的Stop-DIDDM研究。結果顯示：1、糖尿病是各重要的公共衛生問題，而且已造成巨大的經濟負擔。2、已知IGT、IFG是 2型糖尿病最重要的危險因素，若伴有肥胖、高血壓、脂類代謝紊亂、高齡、糖尿病家族史則危險性更大。這些危險因素較易確定。3、生活方式及藥物干預已被證明能有效地降低IGT者的糖尿病發生率，且同時可以降低血壓、血脂。

　　一、在IGT人群中進行干預預防糖尿病的合理性

　　美國Pima印地安人群的研究顯示，2型糖尿病發病存在兩階段模式，第一階段：從糖耐量正常NGT演變為IGT，在此階段胰島素抵抗起主要作用。第二階段：從IGT進一步惡化為糖尿病，在此階段胰島素抵抗和胰島素分泌功能損害都起重要作用。所以胰島素抵抗是正常人群發生2型糖尿病的基本因素。這種胰島素抵抗來自遺傳和“有害”環境因素的共同作用。環境因素中飲食攝入過多和體力活動減少引起的肥胖是2型糖尿病在全世界流行的最重要的因素。大慶市629例非糖尿病人群6年隨訪中發現，基線血糖正常、血糖水平相似的人群中BMI>27者的糖尿病發病率為BMI<24者的4倍。肥胖2型糖尿病患者體重減輕10%～20%可顯著改善血糖控制和胰島素抵抗，因此，以健康飲食和增加體力活動為主要內容的生活方式干預將有助於高危人群預防糖尿病。

　　在芬蘭DPS研究中改變生活方式不僅可以減少發生糖尿病的風險，也會降低研究對象的血壓及血甘油三酯水平，因此也會起到預防心血管疾病的作用。

　　二、強化生活方式干預預防糖尿病的可行性

　　世界上已有不少國家嘗試了以生活方式干預在高危人群預防糖尿病，如瑞典Malmo研究和中國的大慶IGT研究，兩者分別證明生活方式干預可使糖尿病發病危險降低50%和30%～50%，芬蘭的DPS研究的規模和方法與大慶研究十分相似，結果證明在該人群生活方式干預可降低糖尿病發病危險58%。美國的DPP研究規模更大，研究對象3200人，隨訪3年，其結果成功地顯示了生活方式干預也使美國人糖尿病發病危險降低了58%。這些結果不僅證明生活方式干預在全世界范圍的有效性和可行性，而且顯示中等強度的干預既有效又能為廣大人群接受並常年堅持。

　　三、物干預預防糖尿病的可行性

　　我國大慶的研究表明生活方式干預使胰島素抵抗較輕組的IGT者每百人年糖尿病發病危險下降44.3%,而在胰島素抵抗嚴重組僅下降28.8%。國外的研究發現生活方式干預在非肥胖者糖尿病每百人年發病危險下降63%，在肥胖者每百人年發病危險下降49%，在OGTT2小時血糖<153mg/dl者每百人年發病危險下降75%，在OGTT2小時血糖>173mg/dl者每百人年發病危險下降47%.即有相當數量的 IGT者對生活方式干預的效果尚不滿意，需考慮藥物干預.目前在全世界有幾個藥物干預預防糖尿病的臨床試驗,如二甲雙胍、阿卡波糖和胰島素增敏劑。

　　國內外的研究都證明藥物干預預防糖尿病也是有效的。

　　四、如何進行IGT、IFG人群的生活方式和藥物干預

　　因人群中逾50%2型糖尿病病例只有經過篩查才能檢出，故推薦對下述高危人群進行篩查：

　　(一)IGT、IFG人群的篩查：

　　篩查方法：推薦應用OGTT，進行OGTT有困難的情況下可僅監測空腹血糖。但僅監測空腹血糖會有漏診的可能性。

　　1、篩查人群

　　重點篩查人群為年齡≥45歲者，特別是≥45歲伴超重(BMI≥24)者。若篩查結果正常，3年後重復檢查。年齡小於45歲者，有其他危險因素：肥胖(BMI≥28);糖尿病者的一級親屬;高危種族;有巨大兒(出生體重≥4Kg)生產史或妊娠糖尿病史;有高血壓(血壓 ≥140/90mmHg);HDL-C≤35mg/dl(0.91mmol/L)及TG≥250mg/dl(2.75mmol/L);曾為糖耐量受損及 (或)空腹血糖受損者。如果篩查結果正常，3年後重復檢查(參見“糖尿病的一級預防”部分)。

　　2、空腹血糖測定

　　應早晨過夜空腹至少8小時後進行。

　　(二)生活方式和藥物干預

　　1、生活方式干預

　　相對中等程度地糾正生活方式就會產生效益。

　　一般要求：主食減少2～3兩/日;運動增加150分鐘/周;體重減少5%～7%。

　　改變生活方式的目標是：

　　(1) 使BMI達到或接近24，或體重至少減少5%～7%

　　(2) 至少減少每日總熱量400～500cal。

　　(3) 飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入的30%以下。

　　(4) 體力活動增加到250～300分鐘/周

　　2、 藥物干預

　　什麼人群需要進行藥物干預?什麼時候開始進行藥物干預?應用何種藥物干預?干預要進行多久抑或終生?這些都需要進一步考慮，目前，僅將藥物干預作為生活方式干預的輔助方法。

　　關於1型糖尿病高危人群的篩查與干預的問題。因為1型糖尿病患病率低，不推薦普遍篩查，也不推薦高危人群篩查。