糖友冬春季節要注意“養肺”

　　從此害怕過冬的老煙民

　　在一明一滅之間，看著快燒到手指的煙，王強(化名)狠狠地把煙頭扔到地上捻了兩腳，煙滅了，劇烈的咳嗽又湧上了喉頭，吐了一口濃濃的痰，王強一聲長歎。

　　58歲的王強已然病退在家3年多。王強工作了20多年，也和煙交了20多年的“朋友”，一天能吸兩三包煙，對家人、朋友的勸阻，王強放下狠話：“飯可以不吃，煙絕對不能不抽!”不過近幾年他發現身體不對勁，尤其是到了秋冬換季的時候，每天咳嗽不停，痰液多，濃而且顏色黃，並且越來越嚴重，到後來開始出現胸悶、氣短，呼吸出現“哮鳴”，感覺肺裡有東西但是咳不出來，有時候使勁咳嗽甚至出現眩暈，腦袋發漲。一次值夜班，吸了半支煙後，王強開始劇烈的咳嗽，呼吸十分困難，眼前一黑，什麼也不知道了。當再次醒來，看到周圍的白牆和圍在身邊的親人，他才知道自己因為慢阻肺而住進了醫院。

　　自此，每到冬季都成了王強的“坎”，不感冒還好，一感冒簡直要了他的命。他的身體越來越差，每逢天氣轉涼，他更是開始害怕漫長冬日的煎熬。

　　警惕人類“第四號殺手”--慢阻肺

　　慢性阻塞性肺疾病(COPD)簡稱慢阻肺，目前已成為全球第四大死亡原因，在我國城市人口死因中位列第四，在農村則已成為“第一殺手”。據首都醫科大學北京同仁醫院呼吸科主任孫永昌教授介紹，慢阻肺是一種以氣流受限為特征的疾病，包括慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病等。慢阻肺像艾滋病一樣，每年要奪走300余萬人的生命，與艾滋病並稱為“第四號殺手”。

　　慢阻肺讓呼吸成為奢侈的事

　　慢阻肺的概念在上世紀60年代被西方醫學界提出，在最近10年逐漸受到重視。孫永昌教授介紹說：“正常人在40歲以後，每年肺功能都會遞減，這是人體衰老的正常過程，但慢阻肺患者的肺功能下降是一個病理發展過程，下降速度明顯較正常人快，到一定程度就會出現一些相應的症狀，表現為長期咳嗽，咳痰、咳喘，活動後呼吸困難，部分患者甚至在靜坐時也會出現呼吸困難。如果連日常爬樓梯都力不從心，則提示疾病可能已經到了中晚期，患者常常並發肺心病、心衰、呼吸衰竭、肺性腦病等重症，並死於相關疾病。”

　　煙草是“萬惡之首”

　　慢阻肺的發生與經濟條件、生活條件、環境污染和營養不良都有關系，在農村死於慢阻肺的比例比城市更高一些。吸煙對肺功能下降的影響很大，目前認為它和慢阻肺有非常明確的關聯性。不論是親自吸煙還是被動吸煙，對身體的危害都是巨大的，隨著吸煙量增大，煙齡增加，一般人患慢阻肺的危險性也隨之加大。北大醫院呼吸內科主任醫師遲春花接受記者采訪時說：“目前慢阻肺在吸煙人群中十分多見，尤其是40歲以上，煙齡大於10年的男性，其患病風險非常大。出現呼吸困難說明患者的肺功能降到了正常人的50%左右，煙齡也一般在20年以上。”臨床觀察發現，戒煙以後，慢阻肺患者的病情可以得到一定程度的減輕。(注：吸煙對心腦血管疾病和糖尿病也有諸多不良影響，這種行為幾乎可以確認為“有百害無一利”。)

　　診斷只需要吹一口氣

　　很多中國人都認為，咳嗽咳痰不是什麼大毛病，尤其是天氣轉冷的時候，更覺得是很自然的事情，根本用不著上醫院。對此，孫永昌教授認為，這種看法是非常錯誤的，看似平常的咳嗽咳痰往往沒有想象的那麼簡單，這種粗心大意會讓很多慢阻肺的患者失去早期診斷、早期治療的機會!

　　慢阻肺的診斷主要依靠肺功能檢查。目前很多醫院都引進了檢查肺功能的設備，甚至出現了一些簡易的可以隨身攜帶的肺功能檢查儀器。這個檢查非常簡單，只需按照要求吹一口氣，而且結果比較客觀准確，重復性好，因為是無創性檢查，患者也比較容易接受，檢查費用也比較低。孫永昌教授指出，就是這樣一個簡便的檢查在人群中的普及率卻非常低，不像血糖、血脂、血壓和心電圖檢查那樣普遍。以前開展得很少，是因為受各種客觀條件的限制，現在則迫切需要把這個檢查重視起來，列入常規檢查的項目。

　　由於肺功能檢查和評判與性別、年齡、體重、身高等數據緊密相關，因此建議有條件的患者在每年的體檢中增加肺功能檢測這一項，40歲以上的人群應該把肺功能檢查作為一個體檢常規項目;對已確診的患者則建議每年做1～2次肺功能檢查，及時了解自身病情變化，並為專業醫生調整治療方案、評估預後提供客觀依據。

　　治療切勿濫用抗生素

　　慢阻肺是一種進行性發展的疾病，也就是說一旦患有這種疾病，肺功能將越來越差，幾乎無法逆轉，目前的治療方法還不能達到患者向往的“治病去根”的要求，有人因此認為這種病就是無藥可救的“不治之症”。孫永昌教授則認為，這種看法實在是太悲觀了，也不符合實際情況。我們可以進行有針對性的治療和防護，緩解症狀，減緩肺功能惡化的速度，減少發作，避免病情加重，使患者的生活盡量不受其影響，達到帶病延年的目的。

　　慢阻肺穩定期為改善症狀，可應用支氣管擴張劑，或規則吸入糖皮質激素，另外要進行持續的健康教育，同時提高免疫功能、減少並發症的發生。孫永昌教授認為，就慢阻肺本身來說，使用抗生素毫無意義，因為它並不是一個感染性疾病，其症狀只是疾病本身的表現。但在慢阻肺急性加重時，由於常常存在急性呼吸道感染，因此可以使用抗生素，但一定要注意合理、適量。要記住抗生素不是越貴越好，用得越多越好。這點醫生自己要注意，同時也希望患者能理解。有一個比較簡單的判斷方法，就是觀察痰的顏色，如果出現了黃痰、膿痰，同時伴有發熱、氣促等其他症狀，這時發生感染的可能性較大，才能選擇抗生素。

　　當慢阻肺遭遇糖尿病

　　針對在臨床常常可以見到慢阻肺的患者合並糖尿病，或者糖尿病的患者合並慢阻肺的情況，孫永昌教授認為，對這些患者來說，治療上強調兩個疾病都要控制，不能顧此失彼。一部分這樣的患者在治療時需要使用激素，一般認為激素會對血糖造成一定的影響，據我們臨床觀察認為，吸入激素對血糖的影響不大，對血糖進行監測就可以了，而口服激素則對血糖的影響較大，一般需要調整控制血糖的藥物，必要時需要請內分泌科醫師會診，聯手控制疾病。