高血脂 糖尿病的致命傷

　　實際上，胰島素不僅調節血糖的高低，它還是我們體內其他兩大營養物質——脂肪和蛋白質的重要調節因素。所以在糖尿病患者中，當胰島素的生物調節作用發生障礙時，常伴有脂質代謝的紊亂，出現脂質代謝異常，俗稱血脂異常。

　　糖尿病與血脂的“淵源”

　　糖尿病是由於機體胰島素絕對缺乏或胰島素作用不足，而引起血糖異常升高的疾病。實際上，胰島素不僅調節血糖的高低，它還是我們體內其他兩大營養物質：脂肪和蛋白質的重要調節因素。所以在糖尿病患者中，當胰島素的生物調節作用發生障礙時，常伴有脂質代謝的紊亂，出現脂質代謝異常，俗稱血脂異常。

　　血脂是血液中各類脂質的總稱，包括膽固醇、甘油三酯、磷脂等。血脂異常通常是指血漿中膽固醇和(或)甘油三酯等異常增高。增加的這些脂質沉積在血管壁上，形成粥樣硬化斑塊，造成血管管腔狹窄，甚至閉塞，引起心絞痛、急性心肌梗死、腦梗死等嚴重後果。血液中的這些脂質都是不溶於水的，只有與其它的蛋白質結合成為脂蛋白，才能在血液中運輸，參與體內的代謝。低密度脂蛋白是血漿中攜帶膽固醇的主要顆粒，動脈粥樣硬化的患者血漿中低密度脂蛋白升高，並且其水平越高，冠心病發病率也隨之增加，所以我們稱低密度脂蛋白為“壞膽固醇”。而高密度脂蛋白在血液中不斷將外周的膽固醇“吸”出來，帶入肝細胞內進行降解，促進外周膽固醇的清除，防止動脈硬化的發生，故被稱為“好膽固醇”。糖尿病患者最常見的脂質代謝異常是TG和VLDL升高以及HDL下降，TC輕度升高。

　　當糖尿病患者體內胰島素水平相對增高(多見於肥胖型糖尿病患者)，或注射胰島素超過胰腺正常分泌量，造成外源性高胰島素血症時，血清胰島素水平升高，促進肝髒對甘油三酯的合成，導致內源性高甘油三酯血症。

　　因此，糖尿病患者體內胰島素的多與少均會造成血脂的異常。

　　糖尿病性血脂異常的診斷

　　如果糖尿病患者低密度脂蛋白>2.6mmol/L(100mg/dl)，總膽固醇>5.18mmol/L(200mg/dl)，高密度脂蛋白<1.04mmol/L(40mg/dl)，甘油三酯>1.7mmol/L(150mg/dl)，表明有脂代謝障礙了，須采用非藥物治療結合藥物治療進行調脂。

　　糖尿病性血脂異常有4種類型：

　　·高甘油三酯血症：血清甘油三酯水平增高。

　　·高膽固醇血症：血清總膽固醇水平增高。

　　·混合型血脂異常：血清總膽固醇與甘油三酯水平均增高。

　　·低密度脂蛋白血症：血清高密度脂蛋白膽固醇水平減低，常同時存在甘油三酯水平升高。

　　血脂讓並發症“雪上加霜”

　　糖尿病患者每2～3個人就有1個人血脂異常升高。這種情況會使糖尿病患者的並發症提前出現。

　　動脈硬化——動脈硬化是糖尿病患者的常見並發症之一，但如果能夠早期診斷糖尿病並及時進行治療，把血糖控制好，動脈硬化是可以避免或推遲發生的。如果經常進食高脂飲食，造成血脂異常，動脈硬化將不可避免。

　　高血壓——高血壓多在動脈硬化的基礎上發生，也是糖尿病的並發症之一。血脂異常常和高血糖“協同作戰”，誘使高血壓提前發生，或使原有的1級高血壓向2、3級發展。

　　冠心病——冠心病的易患因素有高血壓、血脂異常和動脈硬化等。糖尿病患者如果不控制血脂、血壓，很容易患上冠心病，而心腦血管疾病是2型糖尿病患者死亡的主要原因。

　　可見，一旦患上糖尿病，如果再出現血脂異常，無異於“雪上加霜”。故糖尿病患者在注意控制血糖的同時，一定要注意控制血脂，應每個季度查一次血脂水平，發現增高，馬上調整飲食或服藥使血脂調至正常水平。美國學者指出，把由攝取脂肪提供的熱量從40%減少到10%，會使糖尿病好轉。由於人體血糖濃度受胰島素的影響巨大，因此，醫生和患者都一致認為糖是導致糖尿病的原因，其實這種觀念是錯誤的，使血糖升高真正的元凶是脂肪(此觀點尚有爭議)。因為脂肪可以轉化為糖，食肉動物是不吃糖的，它們體內的糖分就來源於脂肪。

　　糖尿病患者飲食上要實行低脂飲食，每日的脂肪攝入量為40～60克，並少安排動物脂肪，多安排植物脂肪。因為動物脂肪含飽和脂肪酸，這種脂肪酸容易引起動脈硬化。動、植物脂肪之比以1：2為宜。同時，應忌食動物內髒、腦組織和蛋黃等。

　　調脂治療

　　為了避免心腦血管病的發生，糖尿病患者除了控制血糖外，血脂異常的治療也是不容忽視的。糖尿病血脂異常的治療措施是：

　　·飲食、運動及體重控制

　　控制體重及合理的運動療法，可使極低密度脂蛋白、脂蛋白酯酶下降，高密度脂蛋白升高，飲食成分對高密度脂蛋白有一定影響。飽和脂肪酸與不飽和脂肪酸之比為1：2時，高密度脂蛋白增加。嚴格執行飲食療法與減輕體重時，高密度脂蛋白膽固醇增加，極低密度脂蛋白也減少，對於預防動脈硬化起著良好的作用。

　　飲食療法非常重要。平日應選擇那些含膽固醇較低而蛋白質較高的動物性食物，如魚、禽、瘦肉等，少攝入陸生動物脂肪，使動物蛋白占每日攝入蛋白質總量的20%左右，每天攝取膽固醇也不能超過300毫克。脂肪的質和量可直接影響血脂水平。每日攝取脂肪50～60克為宜。一般應以多不飽和脂肪酸為主，限制飽和脂肪酸的攝入。各種植物油類，如花生油、豆油、菜籽油等含有一定的多不飽和脂肪酸，而動物油類，如豬油、羊油、牛油則主要含飽和脂肪酸。食物的膽固醇全部來自動物油食品、蛋黃、動物內髒、魚子和腦等，含膽固醇較高，應忌用或少用。

　　增加運動，減輕體重也是有效的辦法。運動和體力活動可使膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和極低密度脂蛋白有適度降低。同時，運動在促進機體代謝、增加側支循環、改善心髒功能等方面均有良好作用。但有些患者，如心絞痛和陳舊性心肌梗死的患者應在醫生指導下進行。運動強度應達到個體最大心率的79%～85%，大約為“170-年齡”。運動以有氧代謝運動為宜，如步行、慢跑、游泳、跳繩、騎自行車等。

　　·戒煙

　　吸煙者血清甘油三酯水平通常比不吸煙者高10%～15%。大量研究證明，停止吸煙冠心病危險程度迅速下降，戒煙1年危險度可降低50%，甚至與不吸煙者相似，且血清高密度脂蛋白可恢復到不吸煙水平。另外，被動吸煙也會造成血甘油三酯升高，高密度脂蛋白下降。

　　·調脂藥

　　在飲食和運動的基礎上，血脂水平仍異常者需考慮藥物治療。調脂藥物分他汀類、貝特類、煙酸類。他汀類藥物是目前臨床上應用最廣泛的調脂藥，主要作用是降低低密度脂蛋白。臨床上常用的藥物有：辛伐他汀(舒降之)、阿伐他汀(立普妥)、普伐他汀(普拉固)、洛伐他汀(美調脂)和氟伐他汀(來適可)。

　　無論是冠心病一級預防，還是二級預防，糖尿病患者應首選他汀類藥物。目前對糖尿病治療研究最多的是辛伐他汀和阿伐他汀。辛伐他汀不僅能顯著降低冠心病的風險，也能防止冠心病的加劇與發作，減少主要的心血管事件，諸如冠心病死亡、非致命性心肌梗死、致命或非致命性卒中。影像學研究證明，辛伐他汀可使粥樣斑塊體積縮小、動脈管徑增大、管壁厚度減小。辛伐他汀40mg有著良好的安全性，國內研究表明，其不良反應的發生率明顯低於阿伐他汀。

　　貝特類藥物可降低甘油三酯22%～43%，而降總膽固醇為6%～15%，並有不同程度升高高密度脂蛋白的作用。臨床上常用的藥物有：氯貝特(安妥明、冠心平)、非諾貝特(立平脂)、吉非貝齊(諾衡)、苯扎貝特(必調脂)。

　　煙酸類藥物可降低低密度脂蛋白5%～25%，升高高密度脂蛋白3%～5%，臨床藥物有煙酸、樂脂平等。

　　魚油制劑有輕度降低甘油三酯和稍升高高密度脂蛋白的作用，對低密度脂蛋白無影響。