血糖高了 請多打一個問號

　　每天接診不少糖尿病老病號，日子久了，他們中某人親切地喊我為“糖大夫”，我也樂於這個稱號。糖尿病是一種慢性病，血糖控制不好，許多大小毛病就出來了。的確，跟糖尿病作斗爭，其實就是在打一場持久戰。糖尿病病人常常會遇到血糖偏高或偏低的問題。大部分病人甚至沒有經驗的醫生也會這樣認為，血糖高了，就是用藥不足;血糖低了，就是用藥多了。當然，大部分情況下確實是這樣。不過，這其中還有一些常見的特別的一些病例。

　　納悶：忽高忽低的血糖

　　有一個病人，發現糖尿病6年了，口服降糖藥血糖控制不佳，改用胰島素治療後，血糖控制一直都不錯。但有一次他自測空腹血糖發現偏高，就私自把晚餐前的胰島素增加了兩個單位。之後，他感覺晚上睡覺時冒很多冷汗。

　　後來病人來找我，我建議他不著急調整胰島素用量，而是讓他在家中凌晨O點、2點、4點、6點鐘各測一次血糖，結果發現，該病人凌晨4點血糖僅為2.1毫摩爾/升。病人很納悶，為什麼他的血糖忽高忽低?

　　我告訴病人，這種情況屬於“蘇木吉現象”。

　　黎明前血糖升高的秘密

　　蘇木吉現象是指胰島素劑量過大，造成低血糖後發生的反跳性高血糖反應。胰島素過量後誘發低血糖，機體自身的負反饋調節促使體內一些激素分泌增加，從而使血糖升高，以致出現清晨空腹血糖升高的現象。

　　容易與蘇木吉現象相混淆的是黎明現象。黎明現象和蘇木吉現象一樣，多在黎明時出現高血糖。但蘇木吉現象是因降糖藥用量過大，引起低血糖之後，血糖反跳性增高;而黎明現象則是因胰島素用量不足，引起空腹血糖升高。所以，如果出現蘇木吉現象，應適當減少睡前或晚餐前的胰島素劑量;如果出現黎明現象，則需要適當增加睡前胰島素劑量。

　　對於這兩者，我們應如何鑒別呢?

　　病人可使用家中自備的血糖儀在凌晨0點、2點、4點、6點鐘各測一次血糖，如有任何一次血糖低於3.6毫摩爾/升，就可考慮是蘇木吉現象;如果此間沒有發生低血糖，血糖反而逐漸升高，則為黎明現象。

　　血糖高了，請多打一個問號

　　許多病人在家中自備血糖儀，方便自己調整胰島素的劑量。當出現空腹血糖持續增高時，千萬不要一味地認為是胰島素劑量不足，擅自增加睡前或晚餐前胰島素劑量。如果病人為蘇木吉現象，盲目增加胰島素劑量，可能會導致嚴重的低血糖反應，誘發心肌梗死、腦血管意外甚至死亡。