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留神“戴假面具”的糖尿病

  1993年,澳大利亞學者tuomi在臨床工作中發現部分最初被診斷為非胰島素依賴型糖尿病(相當於現在的2型糖尿病)患者中,有一部分人起病相對較急,“三多一少”症狀明顯,盡管開始不用胰島素即可控制血糖和預防酮症的發生,但是病人的胰島功能惡化迅速,多在半年內發生b細胞功能的衰竭,必須應用胰島素治療。

  最明顯的特點是,這種病人的體內像1型糖尿病病人一樣,存在著一種或多種抗胰島b細胞的抗體。正是自身抗體的存在,才使病人的胰島b細胞被進行性破壞,胰島功能逐漸衰竭。所以,這種疾病的早期表現雖然類似2型糖尿病,但是其本質和1型糖尿病一樣,是自身免疫功能紊亂導致的b細胞功能衰竭,被稱為成人隱匿性自身免疫性糖尿病(lada)。由於自身免疫破壞的速度較傳統的1型糖尿病緩慢,lada患者的臨床表現介於1型糖尿病與2型糖尿病之間,容易被誤診為2型糖尿病。

  lada的發病率有明顯的種族和地區差異,全世界的患者中白種人相對較少,我國和日本等亞洲國家相對較多,估計被診斷為2型糖尿病的患者中可能有10%~15%是lada。由於lada的本質是型糖尿病,所以應該早期診斷,盡早開始胰島素治療,只有這樣才能盡可能地保護患者的胰島b細胞功能,達到滿意的治療效果。如果將lada誤診為2型糖尿病,錯誤地應用胰島素促泌劑,則會加劇胰島b細胞功能的衰竭,造成後期治療上的困難。所以,早期正確診斷是處理lada患者的關鍵。到目前為止,還沒有診斷lada的金標准,但是如果患者具有如下臨床特點,應該懷疑是lada:

  1.起病年齡在15歲以上;

  2.起病半年內口服降糖藥物有效,可以不依賴胰島素治療,無酮症發生。隨著病程進展,口服藥物逐漸失效,必須依賴胰島素治療;

  3.起病時體重偏瘦或非肥胖;

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