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1型糖尿病兒童常見急症的防治

  糖尿病酮症酸中毒

  有一位患糖尿病的小朋友,病情已基本穩定,恢復了正常的學習生活。突然有一天,他的姑姑說:她做了一個夢,說孩子的病好了,可以停用胰島素。而他的父母就真的聽信了“這個夢”的指引,給孩子停用了胰島素。3天後這位小病友因糖尿病酮症酸中毒再次住進醫院,搶救兩天才得以脫離危險,家長後悔萬分。

  雖然兒童1型糖尿病是一種需終生依賴胰島素治療的疾病,但只要患兒和家長樹立戰勝疾病的信心,積極配合治療,病情會很好地控制。患兒不但可以像健康的孩子一樣正常地學習、生活,而且生長發育也不會受到影響。家長千萬注意不要“有病亂投醫”,更不能迷信,隨便停用胰島素,這方面的慘痛教訓應當汲取。

  大約有40%的患兒是以糖尿病酮症酸中毒起病(新發病),而需入院積極救治。但對已明確糖尿病診斷的患兒如飲食過量或暴飲暴食(家長節假日期間容易忽視或放松對孩子的飲食管理);各種呼吸道、胃腸道的感染、精神緊張或各種應激狀態,特別是像上面那位小病友那樣突然停用胰島素等情況,都是糖尿病酮症酸中毒的誘發因素。如遇感染和應激等情況時,胰島素用量應酌情增加,並密切監測血糖、尿糖、尿酮體的變化,如血糖>16.8毫摩爾/升,尿酮體陽性,同時出現腹痛、惡心、嘔吐、煩躁等症狀,嚴重時呼吸深長、呼出氣有酮味(一種爛蘋果味)應及時送到醫院救治。就診時一定要跟接診醫生講明孩子患有糖尿病,正在接受胰島素治療,使醫生能夠盡快采取適當的救治措施,使孩子轉危為安。

  低血糖

  糖尿病患兒血糖增高不容置疑,那麼糖尿病患兒與低血糖有關嗎?實際上,對一個糖尿病患兒來講,低血糖和高血糖一樣將與他們相伴隨。低血糖是糖尿病治療過程中十分常見的急性並發症之一,在某些情況下低血糖的危害性甚至比高血糖更嚴重。

  發現低血糖

  當血糖低於2.8毫摩爾/升時,就會出現一系列低血糖反應,因此糖尿病患兒應維持血糖不低於3.3毫摩爾/升為宜。低血糖的症狀可輕可重,時間可長可短,有時容易糾正,有時也比較頑固。症狀的輕重不僅與血糖下降的程度有關,而且與血糖下降的速度、低血糖持續的時間有關。同時低血糖表現的個體差異也較大,就是說每個人低血糖的症狀都可能有所不同,因此每個小病友和(或)家長了解發生低血糖時的特點很重要。可以通過經常自行監測血糖來發現,特別是在有不適感覺時馬上測血糖,如此時血糖在2.8毫摩爾/升以下,證明是發生了低血糖。把每次孩子發生低血糖的表現記錄下來,就可以逐漸掌握孩子發生低血糖的特點了。

  認識低血糖

  低血糖的症狀到底有哪些呢?有些患兒首先表現為出虛汗,開始僅有手心或額頭出汗,嚴重時可全身大汗淋漓;繼而出現心跳加快、心慌、眩暈、雙手顫抖;饑餓感、全身無力、雙腿發軟、行走不穩,視物不清、眼冒金花;有的還表現為手足和(或)嘴唇麻木或有刺痛感,說話含糊不清,心情焦慮、容易發怒;注意力不能集中甚至行為怪異(作出令人不可思議的動作),性格改變等。少數患者可直接發生低血糖昏迷甚至驚厥。低血糖反復發作可引起腦功能障礙、智力倒退或癫痫。特別要注意無感知性低血糖的發生。無感知性低血糖是指患兒感覺低血糖症狀的能力下降或缺失,血糖下降至2.7毫摩爾/升以下時,患兒仍無低血糖症狀,但患者很快會從感覺良好變為精神恍惚或意識喪失,需要他人的幫助才能恢復。有人曾就“你是否能發覺低血糖症狀?”的回答,將1型糖尿病患兒分為3類:40%能正確認知,47%對低血糖的認知減退,13%為無感知性低血糖。而後兩者發生嚴重低血糖的危險性分別增加5.1和9.6倍。

1型糖尿病兒童常見急症的防治

  防治低血糖

  要防止低血糖的發生,首先要了解低血糖的發生原因。比如胰島素用量過多;注射胰島素後未能按時按量進餐;無准備地參加劇烈運動;疾病進入蜜月期後胰島素減量不及時;此外影響胰島素吸收的一些因素,如不按時更換注射部位而影響胰島素的吸收速度,使胰島素的吸收作用高峰與餐後的血糖高峰不能相適應,而造成血糖波動,在下一餐前出現低血糖的現象。

  低血糖的表現程度雖有不同,一旦發生低血糖,獲得及時的救治很重要。大多數情況下兒童及青少年患者能夠自我感知,可自行處理。再嚴重些,或較小的孩子發生低血糖時不能表達,此時家人的細心觀查和幫助就十分重要了。這兩種情況通過即刻口服快速吸收的單糖類碳水化合物,如5~15克葡萄糖或蔗糖塊,100毫升果汁或甜飲料,如果效果不明顯,5~10分鐘後可再重復一次,接著可進食3~4塊鹹餅干或25克饅頭等食品,一般經上述治療後症狀可明顯改善,但需監測血糖直至恢復正常為止。若已處於半昏迷或昏迷狀態,不管有無驚厥,給予一些口服甜飲料後,都應立即送往醫院救治,因為患兒可能需要胃腸道外治療,即需要緩慢輸注5%~10%葡萄糖或注射胰高血糖素,否則會危及患兒生命。還特別應提高對無感知性低血糖的認識,防患於未然。

  一般低血糖如果發生在白天,比較容易被發現而得到及時的救治。如果低血糖發生在夜間,危險性就加大。因此注意監測睡覺前(晚9~10點)的血糖水平很重要。如睡前血糖大於6.0毫摩爾/升,88%的患者夜間將不會發生低血糖事件;如果睡前血糖小於6.0毫摩爾/升,則80%的患者夜間將會發生低血糖。此時可適當調整晚餐前的胰島素用量或睡前加餐(總熱量不變,調整各餐的熱量分配)。若清晨發現患兒訴說頭痛或情緒不好時,提示後半夜可能出現了低血糖,需次日凌晨3時監測血糖,以防止低血糖的發生。

  當懷疑孩子發生了低血糖,但手邊又無微量血糖儀,不能立即監測血糖時,可先給孩子喝一些果汁或糖水,如症狀很快減輕或消失,說明孩子是發生了低血糖。反之,可能不是,需進一步去醫院檢查。不是低血糖喝了糖水怎麼辦?此時家長也不必太過於擔心,因為最壞的結果是血糖一時升高,但是與發生低血糖而救治不及時給孩子造成的傷害相比就小得多了。

  運動中的低血糖

  運動療法是治療糖尿病的重要手段之一,對兒童1型糖尿病患兒同樣適用,適當的運動對糖尿病的病情控制有很好的促進作用。

  那麼糖尿病兒童在運動時要注意些什麼呢?糖尿病兒童運動要遵循個體化和循序漸進的原則,不參加無准備的運動,特別是劇烈運動。首先運動強度要適當,可根據運動中和運動後有無不良反應來決定。其次是運動的時間,一般每日安排1次或每周4~5次,每次30~60分鐘為宜。原則上應在餐後半小時以後進行,以防出現低血糖。如是有計劃安排的運動宜事先將胰島素改為腹壁皮下注射,以免運動時吸收過快,而容易發生低血糖。對運動後易出現低血糖的小病友可於運動前有計劃加用少量食品,或適當減少胰島素的用量。比如哪天有體育課,事先要作好准備,特別是上午第4節體育課時往往容易出現低血糖,可以在第3節課後小量加餐,以避免低血糖的發生。但需注意,並不是所有的小病友運動後都會出現低血糖,因此也就不一定都需要加餐或更改胰島素的用量了。

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